莫讓肺結成心結——談肺小結節的診治

近年來，肺癌的發病率居高不下，早期發現，早期診斷，早期治療仍然是改善預後的關鍵。坊間傳言，天下第一村華西村的老書記吳仁寶同志，就因為肺癌而駕鶴西去，令人唏噓不已。隨著螺旋CT等設備在各級醫院和體檢中心的廣泛應用，使越來越多的疾病得以早發現和早治療。而CT提示「肺部小結節」也幾乎成為體檢報告中十分常見，同時也最令人憂慮的問題之一。那麼，究竟什麼是「肺小結節」，肺小結節和肺腫瘤又有什麼關係？體檢發現「肺小結節」後又應該注意哪些問題呢？

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醫學上，肺結節的定義是指在胸片或CT掃描中發現的圓形或橢圓形、不透明，測量直徑<3>的由肺實質包圍的肺內病灶；而實際上由於CT的普及，現在越來越多肺結節被發現時不到2公分，甚至只有數個毫米，被稱為肺小結節。根據高解析度CT中實性成分所佔結節的比重不同，肺結節分為純磨玻璃密度（pGGN）、混合磨玻璃密度（mGGN）和實性結節。

從總體來說，臨床上偶然發現的肺小結節惡性率低，大多為良性病變。例如這些小結節，形態規則，內部有高密度甚至鈣化灶，其實他們是肺內結核灶；

而下面這些肺結節，雖然發現時形態不規則，但是經過短時間觀察和治療，結節明顯縮小甚至消失，其實他們是肺內炎性結節；

但是也確有一部分肺部小結節，經過隨訪觀察沒有縮小甚至體積增大，或是原有的純磨玻璃結節中出現實性成分增加；對於體檢發現這部分肺小結節的病人需要高度重視：

上述這些肺結節，在隨訪過程中發現變化後，及時終止觀察，接受了胸腔鏡微創手術治療，術中病理均證實為早期肺腺癌。

那麼，普通人發現肺結節之後究竟應該怎麼辦？目前國際上對肺小結節尤其是最常見的磨玻璃結節的診療已經達成了許多共識，包括美國國家綜合癌症網路(NCCN)，美國胸科醫師協會（ACCP），Fleischner協會等機構均提出了各自對肺結節處理的指南，我國學者在這些指南基礎上結合我國國情，也達成了針對肺部磨玻璃結節處理的一些共識。在這些指南和共識中，均提出：肺部磨玻璃結節是一種發展緩慢的病灶，可以安全地隨訪。而在對磨玻璃結節隨訪過程中最需要重視的因素包括結節的大小和影像學中實性成分的比例，在隨訪過程中體積明顯增大，或實性成分明顯增加（如實性成分直徑 >5mm, 或實性成分比例>25%）的肺部小結節，需及時考慮活檢或手術切除。

隨著微創胸外科的發展，針對這類經過隨訪需要接受外科手術的病人，胸腔鏡手術已經成為當仁不讓的首選。目前國內大中型醫院均已可以常規開展胸腔鏡微創手術，而在大的醫療中心，已有更多先進的手段包括術前三維CT重建，術中Hookwire定位，以及更多的手術方式如胸腔鏡下結節楔形切除，3D-CT引導下的肺段甚至亞段、聯合肺段切除術等，可以在完成病灶手術切除的同時最大程度的保留病人的肺功能，大多數病人手術後均能在短短几天出院，短期恢復後即可正常回歸生活、工作崗位。即便術中診斷證實為肺腺癌的病人，大多數病理分期仍屬於Ia期，經過手術切除後預後也是良好的。

因此，體檢發現肺部結節不要緊張，保持良好的心態，在專科醫生的建議下，合理隨訪，適時干預，肺結節並不可怕。