四診抉微：兒科望診虎口三關法

額上青色。《素問》雲∶心熱者，顏先赤，心氣合火，火有炎上，指象明候，故候於顏。 毛髮黃色。《素問》雲∶寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而解。左臉赤色，身熱脈弦。《素問》雲∶肝熱病者，左臉先赤，肝氣合木，木應春，南面正理之則，其左臉也。 右臉青色，嘔逆多痰。《素問》雲∶合金之氣應秋，南面正理之則，右臉也。 兩臉赤色，乍乘風熱，肌肉焦枯，必因內蒸。 《養生方》雲∶氣虛則發厥，謂手足冷也；血虛則發熱，謂肌肉熱也。 兩臉青色，多啼作嘔，臟腑不和矣。 非時弄色，胎風客忤，內○作癇。 鼻燥黃色，積熱溺澀，或衄血氣粗。 鼻燥白色，吐瀉傷脾，感冷肺逆。 鼻中癢甚，肺氣盛，而五疳傳驚。 鼻下赤爛，肝氣盛，而肺疳見證。 鼻如煙筒，火爍金，而驚中危證。 目鮮青色，扁鵲雲∶睛青主癖塊。錢仲陽雲∶目鮮將發搐。（談心揆曰∶將見瘡痍目睛黃色，積熱骨蒸，或痢瀉癖氣，此即食，亦云食疸。俗稱鵝白，非也。 眼深黑色，吐瀉內吊，驚搐慢脾。 眶腫睛黃，積熱久嗽，或傷脾作嘔，或夜熱瘡痍。 赤貫瞳人，驚癇不治。 印堂青色，胎驚胎熱，腹痛夜啼。 眉攢不舒，腹痛下痢，或熱壅三焦，病機將作亦然。 眉目雜色，白乃霍亂絞痛，黃乃積熱虛浮，赤因感風頭楚，青正驚搐相乘，黑者危在旦夕。 唇中白色，嘔逆作瀉，口渴腸鳴，將成內吊。 唇中黃色，傷胃脾熱，作脹下痢，溲短肌浮。 唇中紅色，內熱有驚，或見瘡疹。 唇中青色，風寒相感，發驚傷脾。 唇焦赤色，口穢傷脾，大便閉塞，氣粗熱盛。 唇繭淡白，傷食復傷，熱壅脾家，腸鳴腹鼓。 唇間紫色，蛔刺攻沖，痛逆霍亂。 舌上雜色，黃者傷脾，白苔焦渴紫濃，如荔枝殼者，熱聚三焦。如青苔，如白染者，皆不治。若破裂有血，邪熱攻心，小便閉結，治法用黑魚切片，貼舌上，或百草霜和鹽，研成膏耳前赤色，疳蟲攻腎，必耳鳴或聾。 耳前黃色，驚入腎，或睡中戛齒。 頤下諸色，同耳前看。《素問》雲∶腎熱病者，頤先赤。 筋露青色，現諸頭面，驚啼煩躁；身體者，發熱驚搐；肚腹者，五疳脹滿。 魚目定睛，筋絕不轉，水不生木，肝腎俱敗，死在夜。 面青唇黑，水絕於腎，木來克土，脾肝俱絕，亡在晝。 胃熱黃色，遍體金黃，口穢目碧，骨蒸，疸病將至，或得久病後者。（《誠書》。） 入門審候歌 觀形察色辨因由，陰弱陽強發硬柔，若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求，鼻冷便知是瘡疹，耳冷應知風熱證，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。 五指梢頭冷，驚來不可當。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨自冷，麻痘證相傳。女右男分左，分明仔細看。 觀面部五色歌 面赤為風熱，面青驚可詳，心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒白光，若逢生黑氣，腎敗命須亡。 審虎口三關法 小兒三歲以下有病，須看男左女右手，虎口三關。從第二指側，看第一節名風關，第二節名氣關，第三節名命關。辨其紋色，紫者屬熱，紅者屬寒，青者驚風，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若現於風關為輕，氣關為重，過於命關，則難治矣。 三關脈紋主病歌 紫熱紅傷寒，青驚白是疳，黑時因中惡，黃即困脾端。 又青色大小曲，人驚並四足；赤色大小曲，水火飛禽撲；紫色大小曲，傷米曲魚肉；黑色大小曲，脾風微作搐。 手指脈紋八段錦 魚刺形，主驚風痰熱。 懸針形，主傷風（泄瀉、積熱）。 水字形，主食積（咳嗽、驚疳）。 乙字形，主肝病驚風。 蟲紋形，主肝蟲（大腸穢積）。 環形，主疳積吐逆。 亂紋主蟲。 珠形，主死。 虎口三關脈紋圖 虎口三關脈紋圖 風關第一節寅位， 氣關第二節卯位， 命關第三節辰位， 虎口叉手處是也。 小兒死候歌 眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑，指甲黑色鼻乾燥，鴉聲忽作肚青筋，虛舌出口切牙齒，目多直視不轉睛，魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真，手足擲搖驚過節，靈丹十救無一生。 魚目定睛夜死，面青唇黑晝亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是驚，煎不安是煩，不定錢氏曰∶永類按∶《內經》雲∶下極者，心也。注云∶下極，謂兩目之間。又雲∶舌者，心之官也。此雲心主顴面，似未當。 錢氏曰∶赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。 薛氏曰∶青主驚積不散，欲發風候；紅主痰積驚悸；黃主食積 傷，欲作疳癖；白主泄瀉水谷，更欲作吐；黑主臟腑欲絕。 潔古曰∶若肝病驚搐，而又加面白，痰涎喘急之類，此皆難治，蓋謂金克木也。觀此則知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。 印堂青，主初受驚瀉。紅，主大驚夜啼。黑，主客忤。 山根青，主第二次驚瀉後發躁。黑黃甚者死。 兩太陽青，主第三次驚。青自太陽入耳者死。 印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾氣虛寒也。脾為至陰，故夜間腹痛而啼，用鉤藤飲；色淡白，主泄瀉，乳食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散，加木香。 八段錦歌 （《醫學源流》）先望孩兒眼色青，次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事，搐右教人甚可驚；女搐右邊猶可治，若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害，縱有仙丹也莫平。 忽見眉間帶紫青，看來立便見風生，青紅碎雜風將起，必見疳 氣滿形。 紫少紅多六畜驚，紫紅相等即疳成，紫點有形如米粒，傷寒夾食證堪評。 黑輕可治死還生，紅紫傷寒痰積停，赤青脾受風邪症，青黑脾風作慢驚。 山根若見脈橫青，此病明知兩度驚，赤黑困疲時吐瀉，色紅啼夜不曾停。 青脈生於左太陽，驚非一度細推詳，赤是傷寒微燥熱，黑青知是乳多傷。 右邊青脈不須多，有則頻驚怎奈何，紅赤為風抽眼目，黑青三日見閻羅。 指甲青兼黑暗多，唇青惡逆病多瘥，忽作鴉聲心氣急，此時端的命難過。 辨虎口紋十三形 （《全幼心鑒》） 流珠形。只一點紅色見風關，主飲食所傷，內熱欲吐；或腸鳴自利，煩躁啼哭。用助胃膏消飲食，分陰陽；若食消而病仍作，用香砂助胃膏，以補脾胃。 環珠形。其點差大，主脾虛停食，胸膈脹滿，煩渴發熱。用五味異功散，加山楂枳實，健脾消食；後用六君子，調中養氣。 長珠形。其點圓長，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食。先用大安丸，消其積滯；次以異功散，健其脾氣。（以上風關。） 來蛇形。是長散出氣關，一頭大，一頭尖，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作。先用四味肥兒丸治疳，後用四君子補脾。 去蛇形。是大頭向氣關，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡。凡用六君子湯，加枳實，健脾消積；次以七味白朮散，調補胃氣。 弓反里形。主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽嘔涎。先用惺惺散，助胃氣，祛外邪；後以五味異功散，加茯苓、當歸，養心血，助胃氣。若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜七味白朮散補之；若悶亂氣粗，喘促者難治，脾虛甚故也。 弓反外形。主痰熱，心神恍惚，夾驚夾食，風癇痰盛。先以天麻防風丸，祛外邪；又用五味異功散，調補中氣。 又曰∶紋彎向里為順，向外為逆。 槍形直上。主風熱，生痰發搐。先用抱龍丸，如未效，用牛黃清心丸；若傳於脾肺，或過用風痰之葯，而見諸證者，專調補脾胃。 魚骨形。紋分歧支，主驚痰發熱。先用抱龍丸，未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清土，制肝木。 水字形。三脈並行，主驚風，食積，胸膈煩躁，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯，而木克土也。先用大安丸，消導飲食；次以六君子湯，加鉤藤，補中清肝。 若已服消食化痰等葯而未愈，用四君子湯，加升、柴、鉤藤，升補脾氣，平降肝木。（以上氣關。） 長針形。過命關一二米許，主心肝熱極生風，驚悸睏倦，痰盛搐搦。先用抱龍丸，祛風化痰；次用六君子湯加鉤藤，平肝實脾。 透關射指形。命脈曲里，主驚風，痰熱聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚。先用牛黃清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子湯，加桔梗、山藥，補脾土，益肺金，可救。 透關射甲形。命脈向外，主驚風，肝木克脾土之敗症。急用六君子湯，加木香、鉤藤、官桂，溫補脾土；未應，加附子以回陽氣，多得生者。（以上命關）嘗聞古人云∶小兒為芽兒，如草木之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑。當首察面色，而知其所屬；次驗虎口，以辨其所因。實為治法之簡要也。 按∶虎口紋，其始止見於風關，先見於左，為傷風寒；先見於右，為傷乳食。得驚夾之，則上出於氣關矣，此雖予無本之言，然亦有所試也，乃《水鏡》有雲∶指紋曲里風盛，彎外食積。夫曲里彎外，則其紋已長，將透氣關矣。其初起豈有之乎，將何以辨也？若夫色則以紅淡為輕，深紫為重，亦有吐瀉重困，而虎口無紋者，乃大虛也，不可以無紋，而易之也。 心鑒按眉端法 小兒半歲者，以名、中、食三指，按於髮際額前眉端之間，兒頭在左，舉右手；頭在右，舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。三指俱熱，主傷風邪、鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉；食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。 薛立齋曰∶小兒氣血未實，驚則氣散，氣散則脈亂，必當參三部五脈。三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太沖，並前三部也。 審小兒六症 （《活幼指南》）凡見小兒頭疼發熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風；暑月吐瀉作渴，齒燥脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細，傷濕；舌干口燥，唇焦面赤，或聲啞脈數，傷熱。 凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄屍臭，噁心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內傷飲食。（以上二症最多。）凡見小兒發熱無汗，表實；大便閉，里實。心胸滿悶，腹中膨脹，噁心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脈洪實有力。（俱屬實症。）凡見小兒面恍白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜卧，眼喜閉，手足無力，慢驚；久吐胃虛；久瀉脫肛脾虛；自汗，表虛；自利里虛；脈來微細無力，及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節，俱屬腎氣未成，元精不足。（以上俱屬虛症。）凡見小兒發熱，手足心熱，面紅唇乾，舌干口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便閉，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數。（俱屬熱症。）凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利，清白無熱，不渴，腹痛悠悠無增減，或噁心，嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力。（俱屬寒症。）以上諸症，每症不必悉具，凡見一二便作主張治之。若二症三症兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。 面部形色諸證之圖 面部形色諸證之圖 下頦屬腎水 北 左腮屬肝木 東 額上屬心火 南 鼻準屬脾土 中 右腮屬肺金 西 玉枕穴之圖 玉枕 穴之圖 肢節見於面部之圖 肢節見於面部之圖 五臟六腑見於面部之圖 五臟六腑見於面部之圖 此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此 病機十歲以前，忽然面上如青紗蓋定，從髮際至印堂，不論病之深淺，有者六十日必死，若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日，其色盈面，即日哭傷。額上青色。《素問》雲∶心熱者，顏先赤，心氣合火，火有炎上，指象明候，故候於顏。毛髮黃色。《素問》雲∶寒客於人，使… 病機 十歲以前，忽然面上如青紗蓋定，從髮際至印堂，不論病之深淺，有者六十日必死，若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日，其色盈面，即日哭傷。
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