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四診抉微:兒科望診虎口三關法

額上青色。《素問》雲∶心熱者,顏先赤,心氣合火,火有炎上,指象明候,故候於顏。 毛髮黃色。《素問》雲∶寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而解。左臉赤色,身熱脈弦。《素問》雲∶肝熱病者,左臉先赤,肝氣合木,木應春,南面正理之則,其左臉也。 右臉青色,嘔逆多痰。《素問》雲∶合金之氣應秋,南面正理之則,右臉也。 兩臉赤色,乍乘風熱,肌肉焦枯,必因內蒸。 《養生方》雲∶氣虛則發厥,謂手足冷也;血虛則發熱,謂肌肉熱也。 兩臉青色,多啼作嘔,臟腑不和矣。 非時弄色,胎風客忤,內○作癇。 鼻燥黃色,積熱溺澀,或衄血氣粗。 鼻燥白色,吐瀉傷脾,感冷肺逆。 鼻中癢甚,肺氣盛,而五疳傳驚。 鼻下赤爛,肝氣盛,而肺疳見證。 鼻如煙筒,火爍金,而驚中危證。 目鮮青色,扁鵲雲∶睛青主癖塊。錢仲陽雲∶目鮮將發搐。(談心揆曰∶將見瘡痍目睛黃色,積熱骨蒸,或痢瀉癖氣,此即食,亦云食疸。俗稱鵝白,非也。 眼深黑色,吐瀉內吊,驚搐慢脾。 眶腫睛黃,積熱久嗽,或傷脾作嘔,或夜熱瘡痍。 赤貫瞳人,驚癇不治。 印堂青色,胎驚胎熱,腹痛夜啼。 眉攢不舒,腹痛下痢,或熱壅三焦,病機將作亦然。 眉目雜色,白乃霍亂絞痛,黃乃積熱虛浮,赤因感風頭楚,青正驚搐相乘,黑者危在旦夕。 唇中白色,嘔逆作瀉,口渴腸鳴,將成內吊。 唇中黃色,傷胃脾熱,作脹下痢,溲短肌浮。 唇中紅色,內熱有驚,或見瘡疹。 唇中青色,風寒相感,發驚傷脾。 唇焦赤色,口穢傷脾,大便閉塞,氣粗熱盛。 唇繭淡白,傷食復傷,熱壅脾家,腸鳴腹鼓。 唇間紫色,蛔刺攻沖,痛逆霍亂。 舌上雜色,黃者傷脾,白苔焦渴紫濃,如荔枝殼者,熱聚三焦。如青苔,如白染者,皆不治。若破裂有血,邪熱攻心,小便閉結,治法用黑魚切片,貼舌上,或百草霜和鹽,研成膏耳前赤色,疳蟲攻腎,必耳鳴或聾。 耳前黃色,驚入腎,或睡中戛齒。 頤下諸色,同耳前看。《素問》雲∶腎熱病者,頤先赤。 筋露青色,現諸頭面,驚啼煩躁;身體者,發熱驚搐;肚腹者,五疳脹滿。 魚目定睛,筋絕不轉,水不生木,肝腎俱敗,死在夜。 面青唇黑,水絕於腎,木來克土,脾肝俱絕,亡在晝。 胃熱黃色,遍體金黃,口穢目碧,骨蒸,疸病將至,或得久病後者。(《誠書》。) 入門審候歌 觀形察色辨因由,陰弱陽強發硬柔,若是傷寒雙足冷,要知有熱肚皮求,鼻冷便知是瘡疹,耳冷應知風熱證,渾身皆熱是傷寒,上熱下冷傷食病。 五指梢頭冷,驚來不可當。若逢中指熱,必定是傷寒。中指獨自冷,麻痘證相傳。女右男分左,分明仔細看。 觀面部五色歌 面赤為風熱,面青驚可詳,心肝形此見,脈證辨溫涼。脾怯黃疳積,虛寒白光,若逢生黑氣,腎敗命須亡。 審虎口三關法 小兒三歲以下有病,須看男左女右手,虎口三關。從第二指側,看第一節名風關,第二節名氣關,第三節名命關。辨其紋色,紫者屬熱,紅者屬寒,青者驚風,白者疳病,黑者中惡,黃者脾之困也。若現於風關為輕,氣關為重,過於命關,則難治矣。 三關脈紋主病歌 紫熱紅傷寒,青驚白是疳,黑時因中惡,黃即困脾端。 又青色大小曲,人驚並四足;赤色大小曲,水火飛禽撲;紫色大小曲,傷米曲魚肉;黑色大小曲,脾風微作搐。 手指脈紋八段錦 魚刺形,主驚風痰熱。 懸針形,主傷風(泄瀉、積熱)。 水字形,主食積(咳嗽、驚疳)。 乙字形,主肝病驚風。 蟲紋形,主肝蟲(大腸穢積)。 環形,主疳積吐逆。 亂紋主蟲。 珠形,主死。 虎口三關脈紋圖 虎口三關脈紋圖 風關第一節寅位, 氣關第二節卯位, 命關第三節辰位, 虎口叉手處是也。 小兒死候歌 眼生赤脈貫瞳人,囟門腫起又作坑,指甲黑色鼻乾燥,鴉聲忽作肚青筋,虛舌出口切牙齒,目多直視不轉睛,魚口氣急啼不得,蛔蟲既出死形真,手足擲搖驚過節,靈丹十救無一生。 魚目定睛夜死,面青唇黑晝亡,啼而不哭是痛,哭而不啼是驚,煎不安是煩,不定錢氏曰∶永類按∶《內經》雲∶下極者,心也。注云∶下極,謂兩目之間。又雲∶舌者,心之官也。此雲心主顴面,似未當。 錢氏曰∶赤者熱也,黃者積也,白者寒也,青黑者痛也,隨證治之。 薛氏曰∶青主驚積不散,欲發風候;紅主痰積驚悸;黃主食積 傷,欲作疳癖;白主泄瀉水谷,更欲作吐;黑主臟腑欲絕。 潔古曰∶若肝病驚搐,而又加面白,痰涎喘急之類,此皆難治,蓋謂金克木也。觀此則知脾病之忌青,肺病之忌赤,心病之忌黑,俱可推矣。 印堂青,主初受驚瀉。紅,主大驚夜啼。黑,主客忤。 山根青,主第二次驚瀉後發躁。黑黃甚者死。 兩太陽青,主第三次驚。青自太陽入耳者死。 印堂青黑,主腹痛夜啼,此脾氣虛寒也。脾為至陰,故夜間腹痛而啼,用鉤藤飲;色淡白,主泄瀉,乳食不化,屬脾氣虛弱,用五味異功散,加木香。 八段錦歌 (《醫學源流》)先望孩兒眼色青,次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事,搐右教人甚可驚;女搐右邊猶可治,若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害,縱有仙丹也莫平。 忽見眉間帶紫青,看來立便見風生,青紅碎雜風將起,必見疳 氣滿形。 紫少紅多六畜驚,紫紅相等即疳成,紫點有形如米粒,傷寒夾食證堪評。 黑輕可治死還生,紅紫傷寒痰積停,赤青脾受風邪症,青黑脾風作慢驚。 山根若見脈橫青,此病明知兩度驚,赤黑困疲時吐瀉,色紅啼夜不曾停。 青脈生於左太陽,驚非一度細推詳,赤是傷寒微燥熱,黑青知是乳多傷。 右邊青脈不須多,有則頻驚怎奈何,紅赤為風抽眼目,黑青三日見閻羅。 指甲青兼黑暗多,唇青惡逆病多瘥,忽作鴉聲心氣急,此時端的命難過。 辨虎口紋十三形 (《全幼心鑒》) 流珠形。只一點紅色見風關,主飲食所傷,內熱欲吐;或腸鳴自利,煩躁啼哭。用助胃膏消飲食,分陰陽;若食消而病仍作,用香砂助胃膏,以補脾胃。 環珠形。其點差大,主脾虛停食,胸膈脹滿,煩渴發熱。用五味異功散,加山楂枳實,健脾消食;後用六君子,調中養氣。 長珠形。其點圓長,主脾傷飲食積滯,肚腹作痛,寒熱不食。先用大安丸,消其積滯;次以異功散,健其脾氣。(以上風關。) 來蛇形。是長散出氣關,一頭大,一頭尖,主脾胃濕熱,中脘不利,乾嘔不食,此疳邪內作。先用四味肥兒丸治疳,後用四君子補脾。 去蛇形。是大頭向氣關,主脾虛食積,吐瀉煩渴,氣短喘急,不食困睡。凡用六君子湯,加枳實,健脾消積;次以七味白朮散,調補胃氣。 弓反里形。主感冒寒邪,哽氣出氣,驚悸倦怠,四肢冷,小便赤,咳嗽嘔涎。先用惺惺散,助胃氣,祛外邪;後以五味異功散,加茯苓、當歸,養心血,助胃氣。若外邪既解,而驚悸指冷,脾氣受傷也,宜七味白朮散補之;若悶亂氣粗,喘促者難治,脾虛甚故也。 弓反外形。主痰熱,心神恍惚,夾驚夾食,風癇痰盛。先以天麻防風丸,祛外邪;又用五味異功散,調補中氣。 又曰∶紋彎向里為順,向外為逆。 槍形直上。主風熱,生痰發搐。先用抱龍丸,如未效,用牛黃清心丸;若傳於脾肺,或過用風痰之葯,而見諸證者,專調補脾胃。 魚骨形。紋分歧支,主驚痰發熱。先用抱龍丸,未應,屬肝火實熱,少用抑青丸以清土,制肝木。 水字形。三脈並行,主驚風,食積,胸膈煩躁,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虛弱,飲食積滯,而木克土也。先用大安丸,消導飲食;次以六君子湯,加鉤藤,補中清肝。 若已服消食化痰等葯而未愈,用四君子湯,加升、柴、鉤藤,升補脾氣,平降肝木。(以上氣關。) 長針形。過命關一二米許,主心肝熱極生風,驚悸睏倦,痰盛搐搦。先用抱龍丸,祛風化痰;次用六君子湯加鉤藤,平肝實脾。 透關射指形。命脈曲里,主驚風,痰熱聚於胸膈,乃脾肺虧損,痰邪乘聚。先用牛黃清心丸,清脾肺,化痰涎;次用六君子湯,加桔梗、山藥,補脾土,益肺金,可救。 透關射甲形。命脈向外,主驚風,肝木克脾土之敗症。急用六君子湯,加木香、鉤藤、官桂,溫補脾土;未應,加附子以回陽氣,多得生者。(以上命關)嘗聞古人云∶小兒為芽兒,如草木之芽,水之漚,蓋因臟腑脆嫩,口不能言,最難投劑。當首察面色,而知其所屬;次驗虎口,以辨其所因。實為治法之簡要也。 按∶虎口紋,其始止見於風關,先見於左,為傷風寒;先見於右,為傷乳食。得驚夾之,則上出於氣關矣,此雖予無本之言,然亦有所試也,乃《水鏡》有雲∶指紋曲里風盛,彎外食積。夫曲里彎外,則其紋已長,將透氣關矣。其初起豈有之乎,將何以辨也?若夫色則以紅淡為輕,深紫為重,亦有吐瀉重困,而虎口無紋者,乃大虛也,不可以無紋,而易之也。 心鑒按眉端法 小兒半歲者,以名、中、食三指,按於髮際額前眉端之間,兒頭在左,舉右手;頭在右,舉左手。食指為上,中指為中,名指為下。三指俱熱,主傷風邪、鼻塞、氣粗、發熱、咳嗽;三指俱冷,主外感風寒,內傷飲食,發熱吐瀉;食中二指熱,主上熱下冷;名中二指熱,主夾驚之候;食指熱,指胸中氣滿,乳食不消。 薛立齋曰∶小兒氣血未實,驚則氣散,氣散則脈亂,必當參三部五脈。三部者,面上氣色,虎口脈紋,寸口一指之脈;五脈者,上按額前,下診太沖,並前三部也。 審小兒六症 (《活幼指南》)凡見小兒頭疼發熱,鼻塞聲重,咳嗽,手背熱,惡風寒,皆屬外感。無汗,脈浮緊,傷寒;自汗,脈浮緩,傷風;暑月吐瀉作渴,齒燥脈虛,傷暑;浮腫,泄瀉,身重,小便不利,脈濡細,傷濕;舌干口燥,唇焦面赤,或聲啞脈數,傷熱。 凡見小兒噯氣飽悶,作酸腹膨,不思食,及惡聞食氣,下泄屍臭,噁心,乍吐乍瀉,或寒熱,或腹中硬塊作痛,手心熱,脈弦滑,俱屬內傷飲食。(以上二症最多。)凡見小兒發熱無汗,表實;大便閉,里實。心胸滿悶,腹中膨脹,噁心噯氣,吐出酸水,手足有力,腹痛,手不可按,脈洪實有力。(俱屬實症。)凡見小兒面恍白無神,懶言氣短,不思食,腹膨不痛,二便不常,喜卧,眼喜閉,手足無力,慢驚;久吐胃虛;久瀉脫肛脾虛;自汗,表虛;自利里虛;脈來微細無力,及行遲、發遲、齒遲、解顱、鶴節,俱屬腎氣未成,元精不足。(以上俱屬虛症。)凡見小兒發熱,手足心熱,面紅唇乾,舌干口渴,口上生瘡,口中熱臭,大便閉,小便赤黃,或痢下黃赤,肛門焦痛,喜飲冷水,喜就涼處,腹中熱痛,脈來洪數。(俱屬熱症。)凡見小兒面白唇青,手足冷,口中冷氣,或泄利,清白無熱,不渴,腹痛悠悠無增減,或噁心,嘔吐,喜就暖處,脈來沉遲無力。(俱屬寒症。)以上諸症,每症不必悉具,凡見一二便作主張治之。若二症三症兼見者,須照本條斟酌盡善,自能中病也。 面部形色諸證之圖 面部形色諸證之圖 下頦屬腎水 北 左腮屬肝木 東 額上屬心火 南 鼻準屬脾土 中 右腮屬肺金 西 玉枕穴之圖 玉枕 穴之圖 肢節見於面部之圖 肢節見於面部之圖 五臟六腑見於面部之圖 五臟六腑見於面部之圖 此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此 病機十歲以前,忽然面上如青紗蓋定,從髮際至印堂,不論病之深淺,有者六十日必死,若至鼻柱,一月須亡。更到人中,不過十日,其色盈面,即日哭傷。額上青色。《素問》雲∶心熱者,顏先赤,心氣合火,火有炎上,指象明候,故候於顏。毛髮黃色。《素問》雲∶寒客於人,使… 病機 十歲以前,忽然面上如青紗蓋定,從髮際至印堂,不論病之深淺,有者六十日必死,若至鼻柱,一月須亡。更到人中,不過十日,其色盈面,即日哭傷。
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