中國2010年普種麻疹疫苗問答錄

【按：由於熱心網友追問關於麻疹疫苗的事情，我特地編撰一個問答錄，在此以享讀者，如果你有特別問題，請致信xun.zhengxz@gmail.com，我可以考慮加入此問答錄中。】

問：麻疹是一種什麼病？

答：麻疹是一個令人恐懼的傳染病，因為它有極強的傳染性，如果你缺乏免疫力，與麻疹患者同處一室後你被傳染的幾率達90%，在疫苗產生以前，到了20歲，幾乎人人都感染過麻疹。麻疹是一種病毒性疾病，因此同其它病毒性疾病一樣，一旦發病，缺乏有效治療手段，只能依靠患者自愈。如果患者不存在營養健康問題，死亡率為0.3%，在不發達國家，如果有營養不良及醫療條件差，死亡率可以高達28%，在免疫系統受損的人群中，死亡率達30%。在中國，麻疹死亡率為0.8%左右。

問：麻疹如果發生，會引起什麼後果？

答：麻疹往往引起多個系統的併發症，包括耳部感染、氣管與咽喉部的炎症、肺炎、腦炎、與血小板減少症，在妊娠婦女，它引起流產、早產、及嬰兒發育不良。在美國麻疹患者中，併發症達到30%，20%的人需要住院治療。在1999年，全球估計因麻疹死亡人數接近90萬人，2001年，美國紅十字會聯合其它國際機構在全球開展了「麻疹行動」，要在2010年將全球麻疹死亡人數減少90%，至2008年，全球因麻疹接種減少了78%的麻疹死亡。中國在2009年新增麻疹病人5萬多人，其中死亡39人，從發病率上說是第七大傳染病。

問：麻疹疫苗接種有什麼效益？

答：麻疹疫苗針對貧困人口具有最大的效益，可以降低總死亡率的30-86%。單劑麻疹疫苗預防效果達95%。

問：麻疹疫苗有沒有風險？

答：任何疫苗都有風險，麻疹採用的減毒活疫苗，Merk公司於1963年開始生產（Attenuvax），於1971年與腮腺炎、風疹疫苗合併成為三聯疫苗（MMR），因此，現在的大多數資料都是關於三聯疫苗的風險。減毒疫苗在理論上都存在變異毒株引起欲預防的疾病的可能性，要麼再次變異產生毒性，要麼存在著對低毒性病原的人群易感性差異。脊髓灰質炎由於其預防疾病已基本消失，發生疫苗誘發原疾病時可以清楚識別，如果發生在麻疹就很難判斷了，疫苗本身也可以導致麻疹，但一般癥狀較輕。

問：麻疹疫苗具體有什麼風險？

答： MMR三聯疫苗會在20%左右的人發生不良反應，包括高熱、急性關節炎與關節腫脹、輕度皮疹等，不到萬分之1發生嚴重過敏反應，低於百萬分之1的人發生腦炎腦病。1991-2001年間，美國共接種326萬次麻疹疫苗，1.46億次三聯疫苗。國家不良反應報告系統登計麻診疫苗有387次不良反應報告，佔總數的萬分之1.2；三聯疫苗2.4萬次，佔總數的萬分之1.6。疫苗損傷賠償麻疹疫苗共有161份申請，54例賠償；三聯MMR疫苗共有749份申請（其中50例死亡），獲賠247例。台灣77-98年麻疹疫苗有1次申請沒有賠償，MMR疫苗有13次申請5例賠償。

問：我需要接種麻疹疫苗么？

答：中國是麻疹高發國家，故而強烈推薦進行有效的麻疹預防接種。

問：我孩子以前患過麻疹，他需要接種么？

答：如果有確切的麻疹病史，患者需要自身免疫系統清除病毒，必然發生免疫應答，因此，有麻疹病史者不需要接種。在美國如果有麻疹病史，醫生不推薦後續接種。

問：為什麼中國專家推薦有麻疹病史的人仍然要加強接種呢？

答：這個問題應當問中國的專家。減毒疫苗誘導的免疫力都可以持續多年，未減毒的感染應當產生不弱於疫苗的免疫力，一定會有免疫應答，提供持續終身的免疫保護。我不知道衛生部專家是否考慮了中國醫生的診療水平，如果此前的診斷不準確，那就應當接種，因此，如果是疑是診斷，應考慮補種，但如果確診過麻疹，就不必要接種及承擔其相應風險。麻疹並不屬於易於誤診的疾病。

問：最早應於什麼時候開始接種？

答：美國、香港、台灣均推薦在1歲至1歲零3個月期間接種MMR，其後於4-6歲第二次接種。兩次接種間隔時間起碼1個月。美國疾病預防中心提供資料說，如果在1歲以內接種，由於嬰兒有來自母體的抗體保護，疫苗會被抗體中和，而不產生免疫應答。另有資料把母體抗體保護的時間延長到18個月。嬰兒6個月內受到絕對的保護，此後減弱，可以持續到18個月。中國要求在8月齡接種第一劑，於1歲半到2歲接種第二劑。中國不是唯一推薦此種接種計劃的國家。

問：哪些人不宜接種？

答：孕婦、重病患者、輸血及血製品者不宜接種或宜緩種，免疫功能障礙者仍可接種，但需諮詢醫生。

問：麻疹可以被消滅么？

答：理論上可能可以。麻疹只在人類傳播，偶見其它靈長類動物感染。如果人群免疫率極高，比如達到95%以上，可能可以消滅它，但麻疹傳染性極強，還有動物宿主，徹底消滅它也可能不切實際。

問：為什麼WHO提出消滅麻疹這個目標呢？

答：WHO的目標不是要完全消滅麻疹，而是在全球範圍內從2000年到2010年減少麻疹90%，阻止其爆發。有專家認為這一目標都很難實現。

問：如果我的孩子接種了2次，需要第3次接種么？

答：不需要。即使是你的孩子遵照中國的接種計劃，在2次接種後，其產生抗體的幾率已經達到99%以上，第3次接種完全沒有效益，因此是不必要的。

問：為什麼WHO的專家說不管以前病史與接種史，小孩都要接種呢？

答：這樣的說法不太負責，也不符合WHO的推薦與原則。對於群眾性普種，WHO的原則是讓人群接受起碼一次麻疹疫苗接種（即所謂的給予第二次接種機會Second Opportunity for Measles Immunization），而不是所有人都必須接種。對於不應當接種的人進行接種，是一種浪費衛生資源與引發反對接種情緒的做法，不應提倡。

WHO專家提到1994年英國實行普種，不管以前的接種史，那是因為那之前英國麻疹接種只接種1次，跟中國的兩次接種計劃沒有可比性。而跟中國有可比性的，是香港1997年的普種，香港已經實行2次計劃免疫，如果學生證明有過2次接種，就不再進行第3次接種。無論是英國，還是香港，都是根據流行病監測發現可能出現人群暴發麻疹而採取的緊急措施，跟中國目前採取的行動完全不相同，英國與香港都成功地扼制了麻疹暴發，說明了普種對遏制麻疹爆發的效益，香港的成功，證明了第3次接種是不必要的，純屬無稽之談。

對於中國來說，唯一可能讓WHO考慮接受第3次接種的情況是此前疫苗的無效性，如果有一次接種無效，或者中國疫苗有效性達不到第1次85%，第2次95%，比如，兩次只有60%，那麼兩次合併，效果只有84%，於是進行第3次接種也就合理了。即使中國疫苗效果差，兩次都只有80%的效果，綜合效果也高達96%，不需要進行第3次接種！如果真是這樣，衛生部需要公開誠實地面對公眾。如果本身是劣質疫苗，再種1次，又有多可靠呢？

我注意到中國2009年麻疹發病率比2008（當年中國有14萬多人發病）大幅下降，降幅幾乎達到2/3（從每10萬9.95降到3.95），多半是計劃免疫的效果，在此時執行全國普種，似乎時機並非那麼恰當，很有中國為了WHO的政治目標而蠻幹的味道。因此，WHO的專家似乎讓政治主宰了科學，是不適當的。

問：網上流傳王月丹博士質疑此次麻疹普種的行為，你有什麼看法？

答：王月丹博士敢於質疑衛生部的行為，是值得讚賞的，他質疑的方向也是正確的。中國的官員要習慣於被人質疑，不要動輒說人造謠，尤其是對方是專業人員的時候。沒有人質疑就很危險，很容易搞大躍進，因為科學不等於盲目蠻幹。王月丹博士作為免疫學專家，其質疑是有道理的，衛生部不應，也不能迴避，應當向公眾出示國內疫苗產品有效性的技術證據，有多少，出示多少，以釋公眾之疑。國外疫苗有效，並不標誌國內疫苗就有效，前一批疫苗有效，並不表示後一批就一定有效。王月丹博士關於死亡率的計算並不完全對，但他提醒我們麻疹在中國的死亡率並不可怕，進行麻疹接種一定要平衡效益與風險，接種疫苗是有實實在在的風險的。

問：方舟子批王月丹，認為衛生部的舉措不容置疑，你有什麼看法？

答：螞蟻批評駿馬不會吃草。一個外行批評內行，不值一提。

問：你認為衛生部做法是否妥當？

答：中國的確在此前就向WHO承諾進行人群普種，以大幅減少麻疹的發生率與死亡人數。但中國衛生部的做法似乎從科學上有欠妥當。第一，普種範圍過寬，要求此前已經按接種計劃完成了麻疹接種兩次的人第三次接種，乃至於有麻疹病史的人仍然要求接種，是不科學的；第二，沒有哪個國家會強制國民接種，即使是免費的，仍然屬於侵犯人權，衛生部應當採取柔性的措施，而不是剛性的強硬措施；第三，普種範圍缺乏科學指導，中國在麻疹接種上取得了巨大進步，但如果只著眼於兒童，無疑會喪失大局觀。第四，時機似乎不恰當，中國目前麻疹流行趨勢不支持一次大規模的普種，因為現有趨勢是大幅下降，普種後幾乎無法判斷普種是否有效，將會極大地防礙以後的相關免疫工作。

阻斷麻疹傳播的是人群免疫力，不是兒童免疫力，誠然，兒童多發病，但不排除未獲得免疫力的成年人不會攜帶病毒進行傳播，當麻疹流行時，成年人都會因為兒童時期的感染而產生免疫力，這是為什麼麻疹在成年人少見的原因，但中國執行人群麻疹免疫已有30-40年，麻疹流行規律被打破，而各地執行免疫計劃參差不齊，這就會導致很多的成年人因為某種程度的群體免疫而從未被感染，病毒可以籍著他們傳播。中國需要針對成年人進行血清學研究，看他們是否有足夠的免疫力，能阻斷病毒的傳播，否則，在普種計劃中，要包括成年人。

從人群免疫力的角度來說，如同WHO所表達的那樣，如果所有兒童都接種起碼一次，產生85%的人群免疫力，就可能阻斷了病毒的傳播。衛生部的重點應當是那些一次都未接種的也未患過麻疹的人，不管是大人，還是兒童。在兒童中間強調每人必須接種，是屬於想當然的蠻幹。

問：我是成年人，需要接種麻疹疫苗么？

答：如果你從未接種過疫苗，也未患過麻疹。你需要接種，尤其是女性。如果你身內沒有抗體，產生的嬰兒就談不上有母體抗體的保護，中國仍然是麻疹高發國家，所以最好執行接種計劃，懷孕後不能接種，所以要考慮提前接種。美國免疫計劃推薦年輕成年人（低於40-50歲），接種1-2次，中老年人，接種1次。

問：你對中國即將到來的麻疹普種計劃持什麼態度？

答：我支持WHO與衛生部的相應努力，但也希望WHO與衛生部的專家做好基本功，普種本身從來都不是目標，強制要求適齡兒童人人接種，既不現實，也違反科學原則，加大了疫苗副作用的發生幾率。

普種的目標是讓本身沒有免疫力的易感人群產生免疫力，在中國條件下，說不定還包括成年人，這一切需要細緻的血清學研究，而不是一味地蠻幹。嬰兒不是同一天生的，易感人群是在源源不斷地增加的，期望一次普種就打斷病毒傳播，而缺乏人群免疫力具體研究，屬於假科學之名實行的想當然執政。如果我的猜測屬實，中國人群中未有免疫力的成年人起著宿主作用，中國的這次普種效益將比較有限，遠不如英國1994年與香港1997採取的行動所取得的成功。而中國現有的流行趨勢，將使普種的效果無法判定。

把疫苗浪費在已經有免疫力的人群是不適當的。那些已經接種過2次的人或者有過麻疹病史的人純屬浪費，而絕大部分接種過1次的人都屬於浪費。把這些浪費用於從未接種也未患過麻疹的人，效益將是非常顯著的。

問：你對家長們有什麼建議？

答：家人的健康，自己要負責，醫生與政府從來只有建議權，而作為監護人有最終的責任。如果你的孩子在規定的年齡範圍內，此前未接種，或者只接種過1次，距此次接種1個月以上，你應當高高興興地帶孩子去接種，並對醫務人員表示感謝。

如果你的孩子此前已經接種2次以上，你需要拒絕接種，並向醫務人員的好意表示感謝。

如果你的孩子此前確診過麻疹，你需要拒絕接種，並向醫務人員的好意表示感謝。

如果你的孩子有不適於接種的疾病基礎，請不要誤種，導致嚴重後果。

如果你家裡成年人中有未有過接種史也未患過麻疹的，尤其是未來母親，需要主動尋求接種。

公眾需要支持王月丹博士的義舉，習慣於向官方問責，要求衛生部出示疫苗安全與有效的技術資料——不是泛泛而談我們的疫苗有多好的效果多麼的安全，而是要具體的實驗與檢驗資料。

問：你對衛生部與WHO專家有什麼建議？

答：沒有哪一個國家實行強制免疫，中國也要遵守相應的底線，儘管增加了工作的難度，但那的確是你們的工作。免疫接種是需要簽知情同意書的，是遵重人權的表現，希望看到中國政府把人權落到實處，而不是空口白話。

針對中國高發疾病進行人群普種有效疫苗，是一件利民護民的好事，如果讓不科學的做法把好事變成壞事，那無疑就是最低能的表現了。中國政府的行政決策，應當更加公開透明，提早產生預案，給予公眾更多的知情權，而不是象現在那麼被動。

WHO專家需要學點政治，不要立足了狹窄的技術層面，忽略了促使成員國加強公共決策能力與民眾認受度。另外還要加強業務水平，一個國際機構被人嘲笑，就不好意思了，損傷威信，不利於未來的工作。

來源：廖俊林的博客

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