糖尿病其實有五種！認清自己是哪種，精準治療有成效

傳統意義上，除妊娠期糖尿病外，糖尿病一般分為兩種類型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，該分類法近20年來未有更新，其劃分方法已無法滿足精準化治療的需要，糖尿病細分化顯得極為急切與重要。全球各地關於糖尿病新分類的研究大量展開，其中權威學學術雜誌《柳葉刀·糖尿病和內分泌學》上的最新科學報告結果將糖尿病重新劃分為五個類型，得到了眾多專家、學者的贊同與支持。從2008年以來，研究人員監測了13700名18-97歲的糖尿病初診患者，通過胰島素抵抗、胰島素分泌、血糖水平及發病年齡等多項數值的綜合評測，將糖尿病劃分為以下五個不同的類型。

1重度自身免疫性糖尿病這一類型基本與傳統Ⅰ型糖尿病一致。患者發病年齡小，多出現在兒童及青少年時期，因體內的一種免疫性疾病導致胰島素無法正常分泌。血糖控制建議該類型患者因自身胰島素分泌絕對缺乏，需要外源性胰島素替代治療，以維持體內糖代謝平衡和生存，治療方式與現在Ⅰ型糖尿病的治療方式相近，需主要靠注射胰島素調控血糖水平。2重度胰島素缺乏型糖尿病同第一類患者發病時都較為年輕。該類型患者體重正常，免疫系統並無缺陷但很難產生胰島素。主要發病可能原因是β細胞功能缺陷。重度胰島素缺乏型糖尿病患者胰島素分泌不足，但耐受性不強，患視網膜病幾率最高，後期有較高致盲風險。血糖控制建議該類型患者原先劃分在傳統Ⅱ型糖尿病內，接受Ⅱ型糖尿病治療，服用二甲雙胍的比例最高。但糖尿病新類型劃分後發現這並不是最優的療法。專家指出這一類型糖尿病患者免疫雖無缺陷但因自身很難產生胰島素，所以可能也需要外源性胰島素來控制病情。3重度胰島素抵抗型糖尿病這類型患者通常體重超重，身型非常肥胖。身體雖能產生胰島素，卻無法有效利用，有重度胰島素抵抗，後期患腎病風險較高。血糖控制建議該型糖尿病患者目前服用二甲雙胍的比例最低，但研究發現，二甲雙胍對這類患者最有益。此外，運動有利於增加肌肉組織對葡萄糖的利用，適度運動能輔助降糖。所以這類患者若無禁忌，可以以二甲雙胍藥物治療為主，或聯合用藥，再輔以中低強度的有氧運動治療，如散步、打太極、騎自行車等，從而更好地控制血糖。4輕度肥胖相關性糖尿病這類患者體重雖超重但與第三類型糖尿病病人相比，新陳代謝相對較為正常。血糖控制建議該型糖尿病患者主要發病原因是身體質量指數（BMI）過高，需通過控制飲食和加強運動兩個方法，降低體重，科學減肥，將BMI指數控制在正常範圍之內。

身體質量指數（BMI） = 體重(kg) / 身高2(m2)偏瘦：＜18.5正常：18.5-23.9超重：≥24偏胖：24-26.9肥胖：24-29.9重度肥胖：≥305輕度年齡相關性糖尿病患者年齡相對於其他類型最為年長，老年患者居多數。這一類型患者人數最多，病情相對較輕。血糖控制建議隨著年齡的增長，胰島等臟器功能會逐漸衰退，因而這類型患者需加強日常生活方式的管理，切忌暴飲暴食，戒煙忌酒，適量運動，從生活各個方面調控血糖水平。糖尿病類型的新劃分，利於未來糖尿病個體化治療的發展，以及糖尿病治療精準性的提升。

無論是哪種類型的糖尿病，進行的是何種治療方式，飲食控制始終貫徹整個治療過程，對血糖控制有重要的作用。均衡飲食 控制熱量控制每日攝入食物的總熱量是糖尿病飲食控制的首要原則。適當地減少每日食量，是控制血糖的一個重要舉措。但需要注意的是，糖尿病病人並不是吃的越少越好。人體每日所需的熱量與其身高、體重、年齡、勞動強度等因素密切相關。當攝取熱量不足時，人體會自動分離蛋白質與脂肪，產生大量代謝廢物。長此以往易加重腎臟負擔。且長期飢餓還會導致營養不良，降低人體抵抗力，增加肝臟、胰腺等患病幾率。所以糖尿病患者需要在保證每日正常能量需求的基礎上適當減少飲食，平衡膳食結構，每天的食物種類應超過12種，每周達到25種以上，均衡各種營養元素的攝入。每日總熱量=標準體重 x 每日熱量需求標準體重（公斤）=實際身高（厘米）-105判斷目前體重（與標準體重相比）肥胖超重正常偏瘦消瘦≥20%≥10%±10%≤10%≤20%活動強度身體所需熱量/公斤/日消瘦正常肥胖卧床休息20-2515-2015輕體力：退休、教師、職員、營業員等353020-25中體力：學生、司機、醫生等403530重體力：搬運工、建築工、農民等454035

多食粗糧 豐富主食米飯、饅頭、麵條等精細化食物的碳水化合物過多，升糖能力高，長期食用不僅不利於控制血糖，還會導致b族維生素、膳食纖維和部分礦物質供給不足，增加各種慢性病的發病率。粗糧中含有豐富的膳食纖維，且血糖生成指數較低，食用粗糧可緩解血糖的升高速度，並增強飽腹感，減少總熱量的攝入。因此每日主食可多增添一些花樣，除大米白面外，可增加燕麥、紫米、紅豆、玉米等食材，幫助血糖的控制。但是多食粗糧並不意味著完全以粗糧為主食。長期以粗糧為主食，會增加腸胃的負擔，影響蛋白質及某些微量元素的吸收，並不利於身體健康。因此，粗糧細糧都得吃，粗糧可佔到每日主食量的1/3-1/2。少油多醋 先菜後飯研究表明肥胖、高脂肪飲食會降低胰島素的敏感性，而醋和其他酸味調味品可以輔助提升胰島素的敏感性。所以做菜時要控制用油量，多涼拌、蒸煮，少油炸、爆炒。適當增加醋的食用量，腸胃健康者可於餐前服用30ml，酸度為6%的醋，輔助控制血糖。同時吃飯時要注意順序，先吃升血糖慢的食物，如蔬菜等，再吃升血糖快的澱粉類主食，可以有效延緩葡萄糖進入血液的速度，控制血糖的上升。有的糖友認為動物油所含脂肪多，植物油相對比較健康，多用植物油應該沒事。事實上，植物油和動物油都是脂肪，同屬高熱量食物，都不能多吃。

戒煙忌酒 健康生活每支煙燃燒時會釋放出4000多種化學物質，包括一氧化碳、尼古丁、焦油等69種致癌物，對身體各個器官都會造成危害，尤其對糖尿病患者而言，吸煙會刺激腎上腺素分泌、加劇血糖波動，從而使得血糖更難以控制，所以糖尿病患者必須戒煙。而酒精會破壞血糖的自動調節機制，增大血糖的波動幅度，還可能損害胰臟，所以糖尿病患者最好也不要飲酒。

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