椎間盤突出95%以上與腰腿痛沒有必然關係，

06-26

宣蟄人軟組織外科學在世界疼痛醫學界的地位與前景

一、宣蟄人軟組織外科學的形成和創立:

軟組織損害性疼痛又稱慢性疼痛或中醫跌打損傷，它是當今醫學界最難診斷和治療的疾病之一。長久以來，醫學界對它的發病原理、機制、傳導徵象等存在巨大的認識偏差，產生了許多錯誤理論，滋生了許多流派和學說，而治療效果又極其不理想，使該病成為了最常見、最普遍、最無奈、最長久的全球性疑難病。

回顧上世紀以來，「軟性學說」與「骨性學說」的爭論與發展，最終由於「腰椎間盤突出症」的提出和椎間盤切除手術的部分成功（1934年Mixter醫生首先提出），使得全世界醫學界高度重視並認可「骨性學說」為主流學派，近八十年來，全世界骨科，疼痛科及少部分中醫幾乎把腰腿痛的病因不加鑒別地與「腰椎間盤突出症」等同起來，進入了一個全面統治腰腿痛的「椎間盤王朝」。

上世紀五十年代，中國上海出現一位挑戰世界性錯誤的大學者—宣蟄人，他研究發現，椎間盤切除手術的近期療效不甚理想，遠期療效極不理想，術後殘餘痛無法解除，術後綜合征比例甚高，影像學檢查結果與癥狀體征嚴重不符，椎間盤突出95%以上與腰腿痛沒有必然關係，椎間盤突出致痛理論受到極大懷疑和挑戰。宣蟄人認為椎管外廣泛的軟組織損害，產生無菌性炎症，導致全身慢性疼痛，才是真正的主要的根本病因。

宣蟄人從1954年到2008年的54年間，潛心研究人體頭頸肩背臂腰骶臀腿疼痛，通過超大數量的臨床研究（軟組織松解手術6700多例、銀質針治療6000多例、強刺激推拿40000多例），在軟組織損害性疼痛的發展機制、病理學、徵象學（舊稱相關疾病、經絡傳導）、診斷與鑒別診斷學、治療學、預防醫學等多方面取得了舉世卓越的成就，最終形成和創立了宣蟄人軟組織外科學。該學說顛覆了西方醫學近百年的錯誤理論，推翻了「椎間盤突出症王朝」，批判了「骨質增生壓迫致痛」謬誤，否定了百餘種陰差陽錯的診斷，又廣泛深刻地闡明了旁系多學科的多種疑難癥狀體征，極大地幫助提高了其他學科的鑒別診斷水平。

二、宣蟄人軟組織外科學的重要貢獻：

1、無菌性炎症學說：

宣蟄人創用了軟組織無菌性炎症致痛學說，從而全面取代了傳統的當今仍佔主流地位的機械性壓迫致痛學說（骨性、椎間盤性神經壓迫學說），奠定了軟組織外科學的理論基礎。此學說有病理學、手術解剖學、臨床治療學等作堅實基礎。

2、鑒別與分清椎管內、外致痛病因：

宣蟄人於五十年前首先提出，必須分清椎管內、外致痛原因，五十年研究統計，單純椎管內病因僅佔總病例的3‰，椎管內外混合型佔5%，而絕大部分（94.7%）屬椎管外軟組織無菌性炎症導致疼痛。

宣蟄人創用了極具鑒別意義的「腰脊柱三種試驗」和「頸脊柱六種活動功能結合推拿檢查」，簡化和更精準了椎管內、外的鑒別診斷，在多數情況下，減少甚至取代了CT或MRI的檢查（腫瘤、外傷、脫出物、脊髓病變等極少數情況下仍需CT或MRI）。

宣蟄人這一驚人發現，警醒手術醫生嚴格掌握椎間盤突出切除手術適應症，減少手術傷害。

而當今醫者，普遍將椎間盤切除手術指征放大十倍以上，多為經濟利益驅使而故意所為，其錯誤手術潮流尤如洪水猛獸，甚為悲哀！

3、壓痛點確立與完善：

宣蟄人創立了手術中發掘出來的，經病理檢驗，銀質針和推拿療效驗證的一系列規律性壓痛點，並將此作為椎管外軟組織損害性疼痛診斷和治療的重要依據，全面取代傳統的西方醫學「激痛點」、「扳機點」和中醫學的「穴位」。

1962年起，宣蟄人即繪製人體軟組織壓痛點分布規律圖和十大檢查部位。1972年該圖表發表於國內雜誌，迅速傳遍全世界。1989年9月，美國著名疼痛醫學學者Simons在北京會見宣老，驚讚宣氏理論和壓痛點多在肌骨骼附著處的觀點，共同承認宣氏理論和療效已超越西方30年以上。Simons於數年後受宣氏影響而修正激痛點部位和部分觀點。其他學派已效仿和修改該圖，影響至今。

4、軟組織損害相關徵象（舊稱相關疾病）

宣蟄人發現了軟組織無菌性炎症除引起疼痛以外，還常會並發椎—基底動脈供血紊亂，植物性神經功能紊亂、循環系統、呼吸系統、神經系統、消化系統、泌尿生殖系統、運動系統等多系統功能紊亂及中醫學的腎虛、三陰病、三焦病、經筋病等。

它們具有與內科、神經內科、神經外科、精神病科、胸科、心血管科、骨科、腹部外科、小兒外科、泌尿外科、男性科、婦科、計劃生育、康復醫學、運動醫學、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、口腔科、中醫內科、中醫骨傷跌打科、中醫婦科等疾病中一些徵象和體征（或癥候）完全相同。通過軟組織損害性原發病性的徹底治癒，可使並發的上述紊亂的諸多臨床表現不治而立即自行消失。

宣蟄人提出的軟組織損害相關徵象（舊稱相關疾病）這個科學性診斷的問世，為臨床各科（包括中醫科）對其所屬疾病的諸多功能紊亂（包括複雜不解的臨床表現等）提供了一條提高診療質量的新途徑。

5、原發病灶與繼發病灶理論：

宣蟄人研究發現，軟組織損害病灶分原發性和繼發性，只有首先治療原發病灶後，繼發病灶才能減輕或不治而愈，宣氏又進一步闡述人體軟組織損害疼痛後形成局部代償和系統補償調節的機制，會出現各種軟組織傳導反應，失平衡補償反應，類似於《黃帝內徑》中的經絡、經筋傳導路線。其原理、內容已涵蓋和超越「生物力學平衡學說」、「神經傳導學習說」等，極具臨床診斷治療意義。

6、三大治療方法：

宣蟄人創用了針對軟組織損害而設計的定型松解手術、密集型壓痛點銀質針療法、壓痛點強刺激推拿等三種特殊療法，其療效方面取得了95%以上的遠期治癒率（隨訪觀察5—33年未複發，俗稱「斷根治療」），全面取代目前流行的僅針對椎間盤所作的各類手術和微創療法以及各類非手術的鎮痛療法。1981年，宣蟄人宣布已改克慢性疼痛這一世界醫學難題，已超前西方醫學界近30年。目前，全世界疼痛界的研究與治療還停留在鎮痛層面，離宣蟄人的治痛高層面還相當大的距離。

三、宣蟄人軟組織外科學在世界醫學界的地位與作用

宣蟄人創立的軟組織外科學以其嚴謹的科學性，豐富的創造性、巨量的實踐經驗、大繁至簡的實用有效性、高瞻的預見性而昂立於世界醫學之林，其210萬字的鴻篇巨著已成為世界疼痛醫學界的經典著作和最高權威，在此之前，已有多位著名學者誠肯地讚譽《宣蟄人軟組織外科學》是當今世界治痛「聖經」和法寶，宣蟄人對軟組織疼痛的臨床研究和壓痛點診斷的準確性，遠期療效性堪稱國內第一、世界前列。

當今醫學界對疼痛的研究還大量集中在基礎研究上，以動物實驗為主，而疼痛感覺的豐富多樣性只有人類才能完整表達，宣蟄人堅持必須以人體研究為重即臨床研究為主才能正確研究方向。宣蟄人獨樹一幟，用超大數量的人體大型松解手術作臨床研究（人道治療性6700多例，特殊年代產物）從而獲得驚人發現和創立了偉大真理學說，這一功績全世界無人能比。宣蟄人軟組織外科學在世界疼痛醫學界佔有極其重要地位，為現在和未來的疼痛醫學研究和發展奠定了堅實的基礎。

臨床多數學科未明的相關徵象都與軟組織損害關連，宣氏發現並歸納出多系統多學科相關徵象的發展與演變規律、診斷與治療方法，這對未來其他學科疾病的分類、分診、重新命名和鑒別診斷等都有重要指導意義，更使其他學科之疑難病診治水平極大提高。

宣蟄人對主流醫學的糾錯和偉大的創造是對世界醫學不朽的貢獻，他當之無愧是軟組織外科學之父，是疼痛醫學鼻祖和奠基人，是世界醫學的一代偉大宗師！

四、宣蟄人軟組織外科學的發展前景

因從所周知的歷史原因和骨性學說主流派的反對等原因，宣蟄人軟組織外科學的創立和發展曾遭遇不公、排擠、剽竊、篡改。宣蟄人與夫人韓惠珍及其弟子們英勇頑強，不屈不撓，以下地獄勇氣和殉道者精神、歷經五十多年磨難，終於創立，發展，完善了宣蟄人軟組織外科學。

今天，宣蟄人軟組織外科學在國內疼痛醫學界和中西醫骨傷界極具盛譽，無人不知，並快速在世界多國傳播，被多國學者認可、推崇、應用。

1．學術組織與培訓：

宣蟄人軟組織外科學的推廣和人員培訓活動，以上海中醫藥大學為中心，籌建了《宣蟄人軟組織疼痛醫學研究學會》，宣老生前指定的學術接班人趙毅教授帶領一眾宣氏軟外精英，在世界多國進行推廣、交流，培訓了眾多骨傷、針炙醫生，大幅度提高了他們的理論水平和臨床療效。

香港澳門地區的推廣培訓活動已積極開展，望眾專家和學會大力支持，為提高港澳中醫骨傷、針灸、推拿、整脊、康復等工作人員的診治水平而共同努力。

2. 臨床應用前景：

宣蟄人軟組織外科學的理論雖然來源於手術，但更多的臨床應用是診斷、推拿、銀質針。軟外的臨床效果快速、神奇、持久，與其它療法比較有極大的對比優勢，易被醫患雙方接受。國內早已進入醫院和眾多私家診所。港澳地區因受法律限制（不允許皮膚麻醉），必須改進銀質針技術，現在上海已研究出新式內熱針，基本可無痛進針，加熱效果持久良好。可以預見，軟組織在港澳地區的發展前景非常美好。

3．軟組織與經絡經筋揭密：

宣蟄人導師在大型軟組織松解手術中發現，筋膜溝好發無菌性炎症，筋膜交匯溝鬆軟、液體多、似流動。在手術中或銀質針針刺時，常出現既非神經又非肌肉的遠程傳導反應，其傳導路線與《黃帝內經》中描述的經絡路線極相近似。宣氏將此定名為軟組織傳導反應。而且，無菌炎症會隨著此傳導路線而傳導至遠處形成新的病灶。迄今為止，全世界西醫學者無一能解釋此現象。解剖學是西醫學的基礎，經絡學是中醫學的基礎，軟外和骨傷學醫生必須學會兩個基礎方能進行臨床工作，這是中西醫結合的特點和要求。

目前，經絡研究將取得重要突破，如果』』結締組織學說』』與』』組織液學說』』結合，將完整呈現經絡形態和物質，對解釋軟組織傳導反應、無菌炎性症本質、臨床不明現象等有極佳的幫助，它將指導、改良銀質針技術和推拿技術、極大地提高診斷和治療效果。宣蟄人軟組織外科學從西醫手術層面及銀質針傳導反應的重複試驗角度，印證、推動了經絡的客觀存在與研究深入，為千年經絡之迷的揭密作出了重要貢獻。

因利益驅使明知有錯而故意手術的醫師不乏其數，他們還借學術爭鳴蒙蔽世人，強化推動錯誤手術潮流，貽害患者，他們害怕和拒絕講真話的影響利益收入的宣蟄人軟組織外科學，他們仍然佔領主流醫學地位，所以，繼承和發展宣蟄人軟組織外科學任重道遠，必需堅持崇高醫德，不忘希伯克拉底誓言，不忘中醫祖先《大醫精誠》戒訓，這也是我來香港大學與大家交流的善意和初衷，願我們共勉，將真理醫學貢獻世人，造福全人類。再此，我們深切地感恩和緬懷偉大的醫學宗師—宣蟄人！

（註：本演講於2010.12.12於香港大學年會公開發表）

演講人；杜厚毅楊志