【案例分享】第二屆腰骶班學員案例分享

陳先生 45歲 公務員腰痛、頸肩疼痛，久坐加重。上樓梯時膝蓋疼痛，氣喘無力。評估：彎腰角度不足、坐凳無改善；手法幫助調整骨盆，彎腰角度改善部分；墊磚彎腰改善明顯，墊左側效果明顯於右側。

診斷：胸椎活動度改善改善骨盆軀幹相對扭轉激活腰大肌處理：1、調整骨盆軀幹相對扭轉激活運動；2、改善胸椎活動度運動。3、激活腰大肌。

一次治療後腰疼改善較明顯，三日後複診，同樣方式運動，加上（1）地上抗助力爬行活動、（2）臀部拉伸及激活，腰疼癥狀消失，彎腰改善明顯，爬樓梯時膝蓋疼痛緩解絕大部分，且可以一口氣爬上四樓……（治療後自己來回爬了三趟）

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包女士 42 自由職業左側從上到下牽拉性疼痛，左肩、頸部、左側腰部疼痛較明顯。左上肢上舉無力疼痛。觸診：髂嵴觸診發現骨盆向右迴旋。評估：彎腰左側腰疼，腰部迴旋。旋轉角度右側小於左側、無疼痛。側屈不受限、無疼痛。開合腿腰痛緩解1、2層。手法調整骨盆與軀幹相對扭轉後，彎腰疼痛緩解近8成。診斷：（1）骨盆扭轉（向右迴旋）（2）肩軀向左迴旋（3）胸椎活動度降低處理方式：脊柱相對扭轉激活動作。激活加大胸椎活動度。一次活動後癥狀改善一半。（二）骨盆與軀幹存在相對扭轉、呼吸模式異常癥狀表現為：（1）耳鳴或耳聾；（2）焦慮狀態；（3）伴隨頸、肩、背甚至腰部等關節疾病病例2例：3

康XX 男 41 設計師左側耳鳴一月主訴就診；頸、背反覆疼痛；久坐腰部僵硬不適；胸悶心悸；評估：彎腰角度較小腰部右側迴旋角度較小呼吸胸腔雙側橫向打開角度較小診斷：骨盆、軀幹、頸部存在相對扭轉；呼吸模式紊亂；胸椎活動度不足。處理方法：1、頸部推拿，放鬆右側為主；2、背部推拿，推拿部位為脊柱棘突邊；3、骨盆軀幹相對扭轉激活運動；4、改善胸椎活動度運動。一次治療後，頸背癥狀減輕；胸悶癥狀消失；耳鳴輕緩，是否有反覆情況待觀察。附影像檢查結果影像所見：頸椎曲度變直，椎間隙無明顯狹窄，椎體邊緣銳利，形態、信號無明顯異常，T2WI上各椎間盤信號降低。頸3/4 4/5 5/6椎間盤向後延伸，脊膜囊輕度受壓，兩側隱窩狹窄，脊髓信號無明顯異常。椎前及椎旁軟組織無殊。診斷意見：1、頸椎退行性變2、頸椎間盤變性伴頸3/4 4/5 5/6椎間盤突出。4

馬女士 31 櫃檯銷售左側耳聾、左太陽穴脹痛、每遇勞累、緊張情緒後會出現左上下肢酸疼感。失眠、抑鬱。針刺治療多個療程，癥狀較為穩定，但存在依賴性。（停治療時癥狀易反覆）觸診：觸及骨盆存在相對扭轉右腹外斜肌緊緻評估：腰部右側迴旋角度較小呼吸胸腔左側打開較小後仰角度不足手法調整後後仰角度、旋轉角度改善處理：（1）右腹外斜肌針刺，放鬆手法行針（2）調整骨盆扭轉激活運動（3）調整呼吸模式一次後睡眠明顯改善，呼吸感覺順暢。左太陽穴脹痛稍改善，續治療觀察。（三）腰痛評估後，治療腹部案例2例：5

男，45歲，瓶窯三院急救中心司機腰痛，不敢彎腰。自覺腰部無法挺直。評估：（1）後仰評估：雙腿併攏腰往後仰，疼痛不適且角度較小。雙腿分開，後仰幅度增大且疼痛減輕。左右腳分別單腳踩書，後仰活動沒有緩解。單腳踩瑜伽磚，後仰疼痛稍減。單腳踩高凳，疼痛緩解更明顯。考慮腹直肌和腹外斜肌的問題。（2）腰部旋轉評估：囑其向左右兩側轉腰，沒有疼痛。排除腹外斜肌的問題。觸診：腹部緊張，壓痛不適。診斷：腹直肌緊張筋攣。處理：（1）針刺腹部諸穴：（天樞、大橫、關門、外陵、水道等）加紅外線照射。（2）腹部激活，可以通過運動訓練的方法。設計多重動作改善腹壓，激活且增強腹部力量治療後腰痛幾乎完全緩解，腰背挺直自如。6

李 男，28歲，腰痛伴右下肢疼痛麻木半年。之前偶發腰痛，多經外用膏藥治療緩解。半年前一次久坐勞累後出現雙腿發麻，攝MRI示L4-L5輕度膨出、L5-S1椎間盤突出。藥物活血、營養神經治療後，左腿麻木情況有所改善，右腿癥狀自上往下逐漸緩解，腰部感受緩解。半月前一次飲酒後腰痛再發明顯，右腿麻木反覆。今不能久坐，坐著工作一小時左右便會出現腰痛、腿麻。高低肩，左肩高於右肩。活動評測：彎腰疼痛加劇，坐位彎腰疼痛減緩不明顯。抬右腿彎腰疼痛緩解3成。（墊磚緩解不明顯，右抬腿踩凳彎腰感受有所緩解）後仰（—）、右側屈（—）左側屈活動度稍受限。觸診：右下腹、外側按壓觸診，較左下腹緊張，疼痛感教重。L2-3脊突旁按壓疼痛豎脊肌左側緊張度高於右側診斷：右腹外斜肌緊張骨盆逆時針旋轉豎脊肌緊張L1-3旋轉式錯位治療：右下腹、右腹部外側電針 火罐L2-3左、右豎脊肌針刺 灸法隔日一次第1次治療後，彎腰疼痛癥狀緩解90%，L2-3脊突旁壓痛緩解80%第2、3次右腹外斜肌同樣方式治療，腰上針刺、艾灸部位移至L4，腎俞穴處。經治療後腰部疼痛感消失，右腿緊張、麻木感僅在就坐3、4小時後偶爾出現。第4次治療加入左腹內斜肌針刺手法放鬆、激活右臀大肌。第5次評估其腰部旋轉角度，左旋角度較右旋角度小，胸椎右旋角度較小，予激活胸椎旋轉動作訓練，激活胸椎左側多裂肌和迴旋肌。動作後腰部旋轉活動度改善。至今腰部不適、腿部麻木暫無複發。（四）腰大肌、臀部肌肉肌力、彈性勢能不等癥狀表現為：反覆腰、臀、腿等疼痛病例2例7

孫XX 女，28歲，遊客腰部疼痛多年，勞累後易出現腰痛伴右下肢麻木，甚至放射性疼痛。評估：彎腰：並腿時角度較小110度左右，腰部不適。腳分開彎腰角度加大，腰部不適減輕。向右邁腿分開彎腰角度改善較明顯。（彎腰時可見腰部右側比左側略高）坐凳彎腰：角度正常，手可接觸地面。後仰：並腿時右側腰部疼痛，腿分開癥狀緩解50%。側屈：向左左側角度較右側小，腰部略有不適。觸診：腰部肌肉（豎脊肌、腰方肌右側緊張度大於左側）大腿後側肌肉緊張，按壓酸痛。診斷：1、腰以下，大腿外展外旋肌問題。臀部肌肉無力。左側臀部緊、短而無力、右側松、長而無力。站立時骨盆右高左低。（一個女孩子背後看，臀部肌肉顯方形幾乎無隆起，且穿牛仔褲時，倆大腿內為梯形而不是夾角……）2、骨盆一定程度後傾。3、豎脊肌、腰方肌。右側較左側緊張（根據她情況，推測她的CT攝片結果，一周後攝片結果，回復基本吻合）方案：1、拉伸、放鬆左側臀部肌肉。2、激活臀部肌肉：激活、訓練右側。3、糾正其彎腰時運動模式。

一周後微信里回復，腰疼有所緩解，囑加強臀部訓練，後無跟進。8

鮑 男 26歲反覆右側腰、臀、大腿外側疼痛運動（踢足球）、久坐加重，頸椎曲度反弓、腰椎間盤突出並腿後仰：中間靠右疼，並腿疼嚴重10:5前屈：不疼右旋：右側疼左旋：無疼痛左右側屈：對側腰腹部有牽拉感分腿後仰：疼痛感較並腿時減輕一半右旋：疼痛感較並腿時稍加重左右側屈：牽拉感無改善左旋加右側屈：右側疼診斷：左側臀無力左側腰大肌緊張（這個未記完整）（五）利用苗老師教授的評估思維，判斷肌肉力量、緊張程度、募集順序等異常、左右不等，採取不在癥狀出現的部位而治療，收穫快速療效的病例2例：9

盛 男，24歲，針灸科同事籃球運動後出現左髖關節疼痛兩日第一天左大腿部自感酸軟無力第二天夜裡開始酸痛感加劇，行動受限，伴不自主跛行。評估：1、左髖外展、屈髖抬腿無力，完成角度不足。四字測試（翹二郎腿姿勢）無法完成。2、左髖內收疼痛加劇；3、後仰角度不夠，左腳墊高後仰角度加大。4、並腿左側側屈—腰中段靠右側疼痛、分腿疼痛緩解近5成。觸診：右側腹外側疼痛、大腿內側緊張疼痛診斷：1、左腰大肌緊而無力。2、左側大腿內收肌緊張，股骨一定程度內旋。3、臀大肌無力，臀部肌肉右側、短；左側松、長。處理：1、激活左髂腰肌2、拉伸左側大腿內收肌3、拉伸右側臀大肌4、激活雙側臀部肌肉，其中左側臀中、臀小肌激活後加入一定的彈力帶抗阻力訓練。

經治療後癥狀緩解80%。第二日籃球運動之後癥狀反覆，跛行嚴重。續前拉伸治療，加入針刺左側「血海」穴（大腿內側）、「三陰交」穴（小腿內側）。癥狀幾乎消失，囑休息恢復後，加強臀部肌肉運動和爬行運動。之後未出現癥狀反覆。10

陳老太（73歲）病案右膝關節內側疼痛腰部疼痛伴左下肢放射疼、麻木病史、右側肩背疼痛病史、評估：彎腰疼痛腿分開彎腰疼痛改善觸診：俯卧位，髂嵴右高左低、站立位，髂嵴左高右低，較俯卧位不明顯診斷：腰方肌右側緊臀部肌肉緊張，（左＞右）骨盆與軀幹相對有扭轉：骨盆左旋，軀幹右旋。治療：右側腰方肌處、右側臀大肌處針刺，每部位各兩處，手法行針以放鬆肌肉；加右風市穴，（大腿股外側肌處）骨盆旋轉萬向激活動作。（右手墊下向右推手及腿）治療後站起來右膝關節疼痛完全消失，73歲老太連續做了幾個下蹲加抬腿，膝關節皆無感覺。

第二次臀部激活左臀部抗助力訓練（六）呼吸模式異常、癥狀表現為：（1）痛經（2）………要麼長痘要麼睡不好要麼疑難雜症的各種突破文字表現力的奇怪癥狀……挑個2例-。-*11

許 女 26歲手腳紫癜三年，遇寒、心情煩悶、體質降低等時加重；各項西醫檢查、血象等均無異常；痛經、睡眠淺而多夢中醫診為肝鬱不舒、虛寒凝滯，經中藥、針灸一周三下次治療一年余，紫癜範圍漸小，顏色變淺，痛經、睡眠有所改善，但常有反覆，對治療有所依賴。後嘗試評估檢測，發現其胸式呼吸、縱向呼吸明顯，吸氣時胸腔幾乎無橫向變化，逐調整其呼吸運動模式：多面激活膈肌、訓練橫向擴展胸腔、激活及強調骨盆底肌運動；同時配合胸大、胸小肌肌筋膜拉伸。囑每天練習。半個月後停服中藥，續針灸治療，觀察療效。現如今以近半年，針灸從減少為一周一次，紫癜情況持續改善，癥狀反覆減少，耐寒能力改善、痛經癥狀無反覆、睡眠改善。

還有個她同學，27歲女孩，從青春期長痘長到青春後後期……痛經、肥胖、大便不成形最後評估出來的是：（1）腹部肌肉無力，腹壓不足（2）骨盆底肌（3）呼吸模式紊亂用呼吸模式調整、骨盆底肌激活以及腹壓建立，2次治好了痛經，半月後痘痘少了很多。病例沒有詳細記完整……諾亞第學員介紹

吳珏燦，杭州市第一人民醫院，針灸推拿科醫生，雅名兒「石頭」自從14年接觸了苗振老師的諾亞第之後，保持著粉絲的狀態，兩次拉伸班、兩次評估班，多次公開課……杭州、上海、深圳……保持著每半年一次的諾亞第追蹤式學習。每次培訓完，還搭上培訓的同學、醫院同事、自己家人……要麼搞「拉伸小團隊」熱情不減地討論、分享、聚會相互切磋學習；要麼講授上癮地框出大量時間，給同行、初級醫生、實習生、病患等講課、分享、評估；家人也一個個地被拿來練手，自家妹子直接被牽入坑，從五星級酒店行政樓層的領班崗位辭職，在成為運動康復教練的這條路上拋灑著淚和汗……一個中醫生，腦殘粉做到了這個地步，真配得上「狂熱崇拜」這個形容了。可仍不滿足，解剖書籍跟著買了一堆，走在路上都喜歡盯著別人背影分析步態體態，每次逮著苗大男神，郭小超人，巴拉巴拉地討教個沒完，在幾位老師心裡都投下了中國霧霾般的陰影面積……所有的一切，只因為認同苗振老師的那幾句「有道無術，術尚可求；有術無道，止於術；棄道求術，術多無從；以道馭術，術可百變！」；「診斷比治療更重要，評估比訓練更重要！」從醫好幾年，經歷過太多過分強調治療方式方法的學習和交流，覺得多少有違了更接地氣的「道法自然」、「包羅萬象」的中國傳統思想。始終覺得一個願意努力參研本源、道法、規律的大家，應該都不會拘泥於某種單一、特別的方式。哪怕是兒時看武俠小說，一開始被描述得上了天的武林各家各派，似乎最終都牛不過融法道一身的自由白家手。苗振苗男神，就是一個起於「拉伸」，又不拘泥、淺止於拉伸的老師！大部分的時候他都在強調思路、在「求道」、在傳道大於施術；於是他身形自然、瀟洒靈活、輕巧以工；而一個具有家庭中醫藥背景、從事著針推專業、又愛好運動康復的我，便被這一份大道於簡的自由多變，所深深地折服了。如今，自己也在努力地「以道馭術」。依照以苗老師為代表的諾亞第評估思路，重評估、尋道法，努力地將中藥、針灸、推拿、拉伸、訓練等等結合以運用在治療上，不讓自己拘泥於某種「術」，在尋道路上，一點一點爭取地向前輩和大神們靠近！

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