| 有問有答 部分人短期治療後血糖可長期平穩 讀者問：我最近檢測血糖高，很可能被醫生戴上「糖尿病」的帽子。糖尿病是終生疾病，要一直治療控制病情發展。可又聽說經過治療後可以不再用藥，血糖仍維持在正常範圍內。到底該怎麼做？我們請中日友好醫院內分泌代謝病中心主任，新近又出任醫科院阜外醫院糖尿病與心血管病診治中心主任的李光偉教授來為讀者詳細解釋是怎麼回事。
解答 人們的一般觀念是2型糖尿病是需要終身治療的疾病，不是用口服藥物就是注射胰島素，不會有中斷治療後血糖仍可維持正常或接近正常多年的事情發生。但是在近10年的研究探討中人們竟發現了某些「奇蹟」。研究表明短期胰島素強化治療能夠使部分2型糖尿病人免除服藥困擾，誘導出停葯數月或數年，能血糖維持正常的「蜜月期」。在這個意義上，可以說改變了糖尿病需終生服藥的傳統觀念。 李光偉教授說他們從2002年起做相關研究，對部分新確診糖尿病患者採用胰島素強化治療2周，其中有約一半的患者隨後5年的時間都沒有用降糖葯而血糖正常，最長的已經停葯六七年。當然治療後仍需要控制飲食、保持運動等。而國外1997年曾有類似的研究結果，但是觀察時間較短。 治療原理
人的胰島並非弱不禁風。在糖尿病之初，儘管已經受到高血糖的嚴重毒害，但是它在頑強地存活著。此時若能讓它，主要是其中的胰島細胞休養生息一段時間，還可以重新恢復活力。這就是某些2型糖尿病人在用胰島素強化治療使血糖控制到正常水平一段時間後，胰島素敏感性竟接近正常人，細胞功能也有大幅度的改善的原因。但若長期嚴重的高血糖得不到治療就可能對細胞造成不可逆的損害。因此我們不主張不顧病人年齡、病情等「一網打盡」式的胰島素短期強化治療，因為有的病人已經過了最佳治療的「蜜月期」。 醫生提示——對號入座 哪些糖尿病人有「蜜月期」？ 哪些糖尿病病人適合早期胰島素強化治療？像任何治療一樣，這種治療也有一定的適應症。目前國內外研究結果提示病程短、超重或肥胖者長期緩解率較高。醫生們已有的經驗提示以下糖尿病人群可能較適合早期胰島素強化治療： 初診2型糖尿病病人。
2型糖尿病病程<5年者。 超重或肥胖的2型糖尿病病人；體重指數>25者。 空腹血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)者。 尚未開始正規治療的患者。 2型糖尿病患者的「蜜月期」治療各有不同，沒有統一的用藥標準。由於每位患者的病程長短、殘留胰島細胞功能和血糖毒性嚴重程度等存在差異，所以2型糖尿病治療應強調個體化。也就是說，針對不同人群，強化治療的度也有所差別。
1型糖尿病患者可能在剛開始胰島素治療後出現「蜜月期」，此時胰島素用量減少甚至可以暫停胰島素治療約一年左右。 哪些糖尿病人不適用？ 早期胰島素強化治療不宜用於以下情況： 老人或已經有明顯糖尿病心腦血管病的病人。
強化治療後沒有堅持良好生活方式的患者。 沒有良好血糖檢測條件的醫療機構，醫生也缺乏應用胰島素治療糖尿病的經驗。 鏈接 糖心病血糖控制不是越低越好 這裡需要說明的是,對於已有明顯糖尿病心腦血管病的病人,血糖控制也是越早越好，而不是越低越好，早期治療安全性更強。伴有心血管病的糖尿病人，特別要注意治療中避免低血糖的發生，不同的患者群體有不同的血糖控制目標。而且糖尿病合併心血管疾病患者治療不能單打一,因為血糖只是個標誌，要降糖、降壓、糾正血脂紊亂等危險因素，做全方位的治療。 醫生提醒 蜜月期治療時間短，不是每個人都有機會 2型糖尿病這種胰島素強化治療並不需要治療很久，即「短期性」治療就有效，僅需幾周時間。胰島素強化治療可以用胰島素泵，也可以採取多次注射；既可以用人胰島素，也可以用胰島素類似物。 胰島素強化治療另一特徵是有其「局限性」。並非所有糖尿病病人都能幸運地有機會獲得「蜜月期」，若胰島素強化治療後檢測糖化血紅蛋白還不達標，就需要用其他藥物或長期用胰島素治療。 千萬別被廣告忽悠了 除了上面講的胰島素強化治療外,某些磺脲類藥物短期治療也能糾正高血糖的毒性,逆轉胰島細胞功能，可以使病人在一段時間內不吃藥，血糖仍維持在正常範圍內。但還不能因此就說能「根治」,終生不吃藥。有些廣告上面總聲稱，有人介紹吃了他們最新成果研發的葯能改變基因，可以根治糖尿病。到目前為止，現代科學技術還沒發現有這麼神奇的藥物，患者不要輕信，以免耽誤了治療的最好時機。 |
