從高秀敏之死談「無癥狀心肌梗塞」

心梗：最嚴重的冠心病併發症　　心肌梗塞是冠心病的一種表現形式。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，世界衛生組織的定義是：由於冠狀動脈功能性改變或器質性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。　　冠心病包括了不穩定心絞痛、急性心肌梗塞、心源性猝死、惡性心律失常等多種心臟病。其中的急性心肌梗塞最常見又兇險，由於５０％以上的心梗病人發作前未能識別病前先兆，無任何思想準備，病發時又不能得到及時有效地救治，所以此病的發病率和死亡率都很高。　　簡單說，心肌梗塞就是心肌的缺血性壞死。其基本原因是冠狀動脈粥樣硬化，其次為冠狀動脈痙攣，較少見的病因為冠狀動脈栓塞、炎症、先天畸形。這些原因造成冠狀動脈管腔狹窄甚至堵塞，使心肌供血不足，而冠狀動脈之間的側支循環尚未充分建立，在此基礎上，一旦血液供給進一步急劇減少或中斷，使心肌發生嚴重而持久的急性缺血，當缺血達１小時以上，即可造成心肌梗塞。　　心梗是致命性急症，發作後數小時即可導致死亡。救治越早，生存機會就越大，早搶救１小時甚至１０分鐘，都有可能使一個人的生命得到延續。值得注意的是，現在為急性心梗病人提供急救服務的醫院還不到１％。據統計，每１００個心梗患者中，就有４０~５０人是因來不及搶救而死亡在入院前，相當多是死於家中或公共場所，這其中絕大多數是老年人（尤其是６５歲以上者）。

心肌梗塞發生前有先兆嗎？有報道，50~80％的急性心梗病人在梗塞前一周內有發病徵兆，少數病人可提前至3~4周以前，約40％的病人卻發生在梗塞的前一天，有的發作次數不止一次。這些先兆表現有：1、病人常感乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等；2、原為間斷髮作的心絞痛（穩定型心絞痛），短期內變為頻繁發作（不穩定型心絞痛）；3、胸痛程度加劇，持續時間延長，有時伴有噁心、嘔吐，口含硝酸甘油效果不如過去好；4、平時血壓正常或原有高血壓，但近期有時血壓突然下降者（又非藥物所致）。上述癥狀一旦發生，須認真對待。此時病人應嚴格卧床，保持安靜，避免精神過度緊張。心絞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入。同時立刻與附近大醫院聯繫，儘快求診可使部分瀕於梗塞邊緣的病人化險為夷。

警惕不典型癥狀的心肌梗塞絕大部分心梗病人都是以劇烈胸痛來就診的。臨床發現，有些心梗患者（尤其是老年患者）可以無典型的胸痛癥狀，或者感覺不到疼痛。這也是心梗在臨床上易漏診，延誤治療的重要原因。心梗的非典型癥狀包括：1、 缺乏心肌梗塞的先兆癥狀，即無梗塞前心絞痛出現。2、 胸痛的部位和性質不典型。典型心梗的疼痛多胸骨後，疼痛呈壓榨性、悶脹性或窒息性，而非典型心梗常發生於上腹部，並同時伴有噁心、嘔吐等消化道癥狀。有些人還可表現為下頜痛、頸部痛、牙痛、肩背痛甚至小腿肚疼痛等。3、 無疼痛：有15~30％心梗老人，發病整個過程都無疼痛或其它癥狀出現，而事後無意中發現曾患過心肌梗塞。4、 首發癥狀不典型：心梗的首發癥狀常是疼痛，但不少老年心梗者卻往往可以以休克、心力衰竭、心律失常、暈厥、呼吸困難或急性胃腸道癥狀如噁心、嘔吐等為首發癥狀。不典型心梗不易識別，也易忽視，其後果更為嚴重。所以，對於60歲以上的老人，尤其是有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血病史的人，一旦有上述癥狀出現，一定要及時就醫，以免釀成悲劇。

心肌梗塞的常見誘因有研究發現，近50％的急性心梗病例都有誘發因素，常見的誘因包括：1、 身心過勞：過度的體力勞動和長時間腦力活動，都可能使心臟負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加。如患者本身冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張，就容易造成心肌缺血。缺血缺氧又會引起動脈血管痙攣，反過來加重心肌缺氧，嚴重時會導致心肌梗塞。2、 情緒激動：心梗與激動、緊張、憤怒等情志變化密切相關。在情緒激動情況下可使血壓升高，兒茶酚胺分泌增多，引起左心室負荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發心梗。3、 暴食暴飲：國外有報道，節假日急性心梗的發病率較高與暴食暴飲有關。因為進食過量高脂肪食物後，血脂濃度突然上升，使血粘稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎上可發生血栓形成，引起心梗。此外，節假日過量煙酒，會導致血管痙攣，也可增加心梗突發的危險。4、大出血、休克、脫水：外傷或其它原因引起大出血及脫水，都可能使心臟排血量聚降，冠狀動脈灌流量銳減，可致心肌嚴重缺血、缺氧，促進血栓形成。因各種原因引起的休克，也常常誘發心梗。5、 手術：手術中麻醉造成的低血壓，嚴重應激狀態下神經內分泌失衡，也是引起心梗發生的原因，尤其是老年人更危險。6、 便秘：便秘是中老年人常見病，但其危害性未得到足夠重視。臨床上，因便秘時用力屏氣而招致心肌梗死的老年人並不少見，現也成為再發心梗的一個常見原因。7、寒冷：寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發血管收縮，導致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。

怎樣預防「心梗」發作?　　預防心肌梗死，在日常生活中要注意以下幾點：　　絕對不抬過重的物品。搬抬重物時，必然彎腰屏氣，其生理效應對呼吸、循環系統的影響與用力、屏氣、解大手類似，是老年冠心病人誘發心肌梗死的常見原因。　　放鬆精神，愉快生活，保持心境平和，對任何事情要能泰然處之。參加適當的體育活動，但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽，也應以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。　　洗澡要特別注意，不要在飽餐或飢餓的情況下洗澡，水溫最好與體溫相當。水溫太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴重的病人洗澡時，應在他人幫護下進行。　　國內資料表明：持續低溫、大風、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或在醫生指導下，適當加服擴冠藥物進行保護。

心肌梗塞當如何就地急救？心肌梗塞發作時2~6小時內死亡率最高，有50％的病人是在被送到醫院之前已經死亡。因此，一旦懷疑病人是心肌梗塞，應就地馬上搶救，同時與最近的醫院或急救中心聯繫。注意：別隨意搬動病人或陪同病人步行到醫院就診，因為病人任何身體活動都有可能促發死亡。有條件者可就地採用以下急救方法：1、 立即讓病人就近平卧，解開胸前衣扣，避免活動、用力。可給止痛劑止痛。對煩躁不安、精神緊張者，可選用鎮靜劑。這樣可以使病人安靜，使情緒和病情暫時穩定。2、立即含服硝酸甘油，如有條件，可靜脈給硝酸甘油。若無硝酸甘油，也可以服速效救心丸或嚼服阿斯匹林。有條件可給予吸氧。2、 密切觀察病人血壓、心率、心律、呼吸、脈搏情況。如出現心動過緩，可皮下注射阿托品；有室性早搏者，可給利多卡因。一旦出現脈搏摸不到，呼吸斷續停止，應馬上進行心工心臟按壓或口對口人工呼吸，以助心肺復甦。3、 經上述處理後，心絞痛得到控制，心率、心律、血壓及呼吸穩定後，可由專人陪送，乘急救車到醫院。救護車內最好備有除顫器、心電圖機及必需的急救藥品。

Ａ型性格易誘發冠心病　　Ａ型性格是指有高度競爭性的、勁頭足的、不斷與所處環境進行鬥爭的性格。有資料顯示，Ａ型性格的男性冠狀動脈病變的危險性高於對照組６倍。A型性格者主要有以下特徵：　　１、性情急躁且情緒易波動。　　２、進取心和競爭性強，工作專心而不注意休息，常強制自己為成就而奮鬥。　　３、有緊迫感，經常處於緊張狀態，情緒不易放鬆。　　４、動作敏捷但缺乏耐心；對挫折耐受性差。這種性格的人往往有兒茶酚胺分泌增多的趨勢。　　

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