正確認識冠心病、高血壓、缺血性心臟病、心肌缺血和心絞痛

06-26

本文篇幅較長，大約需要十分鐘，請耐心看完。

高血壓和冠心病是姊妹病嗎？

如果您到過老年心血管病病房，您會發現有很多病人被同時診斷為「冠心病」和「高血壓病」，兩者是連在一起的。高血壓常伴冠心病，冠心病的發病和死亡率隨著血壓水平的升高而增加。高血壓患者心肌梗死發生率為血壓正常者的兩倍。我國冠心病者70%以上合併高血壓。高血壓加速動脈粥樣硬化和冠心病形成、發展。

高血壓誘發冠心病的原因有：

高血壓病時，高級神經中樞活動障礙，大腦皮層長期處於興奮狀態，引起交感神經興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動脈血管壁，還可引起冠狀動脈痙攣。同時心血管系統對兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動脈粥樣硬化的過程。
高血壓病時，血流對動脈壁的側壓加大，血中脂質易於侵入動脈壁；血管張力增加引起動脈內膜過度牽拉及彈力纖維斷裂，造成內膜損傷、血栓形成；動脈壁內毛細血管破裂，造成內膜下出血、血栓形成，引起內膜纖維組織增生，最終導致動脈粥樣硬化。

冠心病和糖尿病是姊妹病嗎？

資料顯示，糖尿病病人並發冠心病的機率比一般人高2～3倍。如果糖尿病病人同時伴有高血壓，那麼得冠心病的可能性會更大。與非糖尿病冠心病相比，糖尿病並發冠心病更為嚴重，主要表現為：患病率高、死亡率高、發病年齡提前、心梗發病率高等。並且，糖尿病人得冠心病後還容易發生無痛性急性心肌梗塞、休克和心力衰竭等合併症。糖尿病是一種以高血糖為主要表現的糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的疾病。

糖尿病易並發冠心病的原因有：

糖尿病病人常同時伴有脂代謝紊亂及高脂血症，後者是發生動脈粥樣硬化和冠心病的重要因素。
糖尿病患者的胰島素缺乏或者胰島素受體數目減少，均可減少心肌細胞對葡萄糖的攝取，使心肌供能不足，心肌收縮力減弱。
糖尿病病人血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。
糖尿病病人伴發高血壓的較非糖尿病者高出4倍，而高血壓是冠心病的危險因素。
糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，紅細胞變形能力降低，易產生血栓。

因此，糖尿病人除定期檢查血糖、尿糖、進行積極地治療外，還應定期測量血壓、檢查眼底、心電圖，必要時進行心功能檢測。這對於及早發現和預防冠心病是有好處的。

無癥狀性冠心病指的是什麼？

無癥狀性冠心病，又稱為「隱性冠心病」。隱性冠心病患者雖說具備了冠心病的病理基礎，但平日可以不表現癥狀，自己也不知道已經患病，可是當跑步、飲酒、過勞、激動、過度吸煙、嚴重失眠、突遭雨淋、長途旅行、房事過頻時即可誘發冠狀動脈痙孿，引起心肌缺血、缺氧，導致局部電生理紊亂，出現嚴重心律失常，甚至心臟停搏或者在此基礎上，引起冠狀動脈栓塞，造成大片心肌壞死。

隱性冠心病是「健康人」的大敵，常能引起「健康人」的猝死。隱性冠心病平素無不適感覺，但在查體時常露出一些蛛絲馬跡，如靜息或負荷試驗心電圖有ST段電壓低、T波倒置等心肌缺血表現，為了使本病儘早被發現，得到及時治療，建議處於冠心病高發年齡的中老年人，要定期到醫院進行心臟檢查。對有冠心病高危因素的人群，如40歲以上的中老年男性、絕經期後婦女、有高血脂症、高血壓、過多吸煙、糖尿病或是冠心病家族史者除進行常規心臟檢查外，還應進行運動試驗進行檢測和篩查。

怎樣認識心絞痛這個冠心病的主要癥狀?

心絞痛是一種由於心肌暫時缺血缺氧引起的、以發作性胸骨體上段或中段後出現壓榨樣或緊縮樣疼痛或胸部不適為主要臨床表現的臨床綜合征，可波及心前區。

心絞痛有以下特點：

疼痛的部位常在胸前或胸骨後，或心前區。可放射至左肩、左臂、頸部、下頜部、咽喉部、背部等處。甚至竄至牙齒或手指。
疼痛的感覺並不是「絞痛」樣，而是一種壓迫緊縮感、窒息感、悶脹感或燒灼感。病人往往不自覺地停止正在做的工作，直至疼痛緩解。
疼痛與深呼吸無明顯關係(即深吸氣時疼痛不加重也不減輕)，若深吸氣時疼痛加劇，或長嘆一口氣疼痛減輕以至消失，大多不是心絞痛。
疼痛持續時間較短，多為3-5分鐘，通常不超過10-15分鐘。若疼痛僅半分鐘內或持續30分鐘以上，可以認為不是心絞痛。疼痛可數天或數周發作一次，也可在一天內多次發作。
病人通過休息或舌下含服硝酸甘油片(1-2片) ，疼痛通常在2-5分鐘(最長5-10分鐘)內緩解。如若無效，提示病變較嚴重，或非冠心病，或硝酸甘油片已失效。
疼痛可由多種因素誘發，比如體力勞動、情緒激動(憤怒、焦急、興奮等)、飽食、快步走、逆風走、登樓、爬山、寒冷、吸煙等。

缺血性心臟病和冠心病是一回事嗎？

缺血性心臟病是指由於冠脈循環改變引起的冠脈血流和心肌需求不平衡而導致的心肌損害，其最常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈下和閉塞。故缺血性心臟病常作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病的代名詞。廣義上的缺血性心臟病還包括冠狀動脈粥樣硬化以外的冠狀動脈疾患，如冠狀動脈夾層動脈瘤、鈣質沉著、內膜增生、狼瘡、風濕熱、梅毒、病毒感染等累及冠狀動脈開口，粥樣斑塊碎片、細菌性心內膜炎贅生物脫落等形成的栓子造成的冠狀動脈栓塞等。

心肌缺血等於冠心病嗎？

單純心電圖提示「心肌缺血」並不等於「冠心病」，心肌缺血的原因很多。冠心病是導致心肌缺血的主要原因，並不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。在門診中，心電圖一般是診斷心臟病的初步方法。正常情況下的心電圖T波呈「直立」狀態，慢性心肌缺血患者的T波會顯示「低平」或「倒置」形態。然而，心肌缺血這一診斷並不等於冠心病。中年女性因焦慮導致的交感神經興奮和高血壓病、飽餐、心肌炎、房顫、心率較快等在心電圖上均可出現T 波改變。女性冠心病的高發階段在絕經期以後，絕經期前月經正常的女性，如果沒有冠心病、高膽固醇家族史，由於雌激素對冠狀動脈的保護作用，發生冠心病的幾率很少。流行病學調查表明，女性到65～70歲時，冠心病的發病率才逐漸與男性持平。所以，當心電圖提示有T波改變時，切不可自動與冠心病對上號，應到心內科作進一步檢查。