專家觀點 | 高血壓管理新趨勢——簡化、細化

來源：心在線官網

　　自2013年下半年以來，國際上逐步發布了多個高血壓管理指南，這些指南較之前指南有了不少更新，帶來了高血壓管理的一些新理念。這些新理念主要集中在三個方面，即降壓目標值回調，起始降壓治療趨於簡化，降壓達標流程細化。

降壓目標值回調

　　陳魯原教授首先指出，降壓達標是高血壓管理的核心。目前對降壓目標值尚存在爭議，但總的來說，目標值回調。對60歲以上、還是80歲以上老年人放寬血壓目標，分歧較大，各國指南給出了不同意見。其中美國JNC8指南放寬血壓目標值之後，大約有80萬老年人不再需要抗高血壓治療。

　　目前糖尿病患者的降壓目標值比較混亂，有低於140/90 mmHg、140/85 mmHg、140/80 mmHg，還有低於130/80 mmHg。現在只有我國和日本在堅持130/80 mmHg的目標值，其他很多指南對糖尿病的降壓目標值在逐漸回調，總的趨勢是降壓目標值回調。

　　我國高血壓合併糖尿病患者的血壓達標率極低，三甲醫院門診患者的血壓達標率只有19%。我國2010版高血壓指南指出，高血壓合併糖尿病、慢性腎病、或穩定性冠心病患者，高血壓治療以個體化為主。鑒於我國高血壓患者基本在基層醫院治療，故簡化降壓目標值，更易於患者管理。

起始降壓治療趨於簡化

　　美國社區高血壓管理指南將1級高血壓患者以人種和年齡進行分組，分別給予不同種類的降壓藥，非常易於社區醫生掌握，利於高血壓管理和控制。該指南將2級及以上高血壓患者分為一般人群、合併慢性腎病、糖尿病或冠心病人群，根據不同人群決定如何起始治療。另外，美國發表的高血壓管理科學聲明也非常簡化，給出了簡單明了的起始治療策略。

　　我國的高血壓治療流程看似完整，給出了各種情況下的治療選擇，但對於基層醫生而言，還是過於複雜，面臨選擇的問題。我國可以借鑒國外指南，簡化我國高血壓治療流程。另外，陳魯原教授指出，台灣高血壓管理指南又過於簡單，不太符合臨床現實。

降壓達標流程細化

　　在我國高血壓的臨床管理中，存在用藥無效、但醫生很少調整方案的問題，醫生對降壓達標缺乏主動性。而且，大部分患者採用小劑量藥物治療，甚至四分之一劑量，達不到降壓達標的目的。另外，我國醫生偏愛單葯聯合，而不是單片復方製劑，這也是妨礙患者血壓達標的一個因素。國外已有數據說明，使用單片復方製劑對提高血壓達標率優於單葯聯合。

　　因此，在血壓未達標的情況下，如何通過細化治療方案，使患者血壓達標是很重要的問題。在降壓達標過程中，指南一般更加細化了用藥方案調整。現在已經不再強調患者用藥要從小劑量開始。因為大多數患者需要聯合治療，故鼓勵使用單片復方製劑，提高治療依從性和降壓達標率。總之，從治療流程上看，降壓達標方案得到細化。

　　陳魯原教授最後總結說，要降低高血壓患者的心血管事件風險，血壓管理是關鍵。對於人群而言，簡單而明確的降壓治療是血壓管理的關鍵，血壓達標是血壓管理的根本，包括全劑量藥物使用的聯合治療策略，又是實現降壓達標的關鍵。

　　專家簡介　　

　　陳魯原：廣東省人民醫院心內科主任醫師，教授；中華醫學會心血管病學分會高血壓學組副組長，中國高血壓聯盟常務理事兼副秘書長，中國醫師協會高血壓專業委員會常委，廣東省醫師協會高血壓專業醫師分會主任委員。