一點資訊【糖尿病高質量控糖：必須明白這6個重點！】

06-26

糖尿病是一種終生疾病。如何高質量降糖、延緩併發症的發生髮展，是當前治療領域的一大挑戰。根據近年研究，高質量降糖應強調6個重點：平穩、早期、長期、有效、聯合、降低和減危。

1平穩——減少血糖波動

血糖波動幅度增大是糖代謝紊亂加重的徵象。

隨著對糖尿病認識的深入，最佳的血糖控制不僅要糖化血紅蛋白達標，而且還要減輕糖尿病患者的血糖波動。這就要求在治療藥物的選擇上兼顧降低高血糖和減少低血糖發生的風險，將糖尿病患者血糖波動降到最低。血糖波動性越高，發生各種血管併發症的危險性越大。另外，低血糖是臨床上血糖控制難以達標的重要障礙。有學者提出，一次嚴重的低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生控糖的益處。

2早期——糾正高糖毒性

國內有研究表明，初診的2型糖尿病患者經過短期的強化胰島素治療後，近半數患者可以不用降糖葯，而且血糖控制良好。由此可見，在病程早期積極治療，能較快糾正高糖毒性，使負責分泌胰島素的β細胞功能得以部分恢復，延緩併發症的發生，使患者早期受益。因此，新診斷的2型糖尿病只要不發生低血糖，血糖控制的目標要盡量接近正常，糖化血紅蛋白最好達到6.5%，甚至6.0%。

3長期——消除代謝記憶

由於機體的「代謝記憶」效應，血糖長期不正常，就等於在體內埋下了併發症的種子。因此，血糖控制必須保持長期穩定，才能消除代謝記憶效應。在VADT研究中，患者持續10年時間血糖未達標，10年後再進行規範治療，即便將糖化血紅蛋白維持在7%以下，對大血管及微血管併發症也沒有改善。

4有效——患者積極配合

隨著糖化血紅蛋白的升高，2型糖尿病患者微血管併發症的相關風險也在升高，由高到低依次為視網膜病變、腎病、神經病變和微量白蛋尿。研究證實，不存在一個血糖值，只要低於它就不會發生併發症。而糖化血紅蛋白每減少1%，微血管併發症就能降低37%，大血管事件降低14%。因此，2型糖尿病一經診斷，患者就應積極配合治療，使糖化血紅蛋白降至7%以下，並長期維持，這才是有效的降糖。

5聯合——藥物取長補短

次聯合用藥，還無法使血糖達標才使用胰島素治療，這顯然有悖於高質量降糖原則。而早期聯合用藥可使每種葯的劑量減少，避免因用藥劑量過大帶來的副作用。另外，將作用機制不同的藥物聯用，它們彼此可以取長補短，提高降糖作用，減輕或抵消副作用。最重要的是，能減輕胰島素抵抗，延緩胰島功能衰退。

6減危——爭取各項達標

2型糖尿病合併症的危險因素包括高血糖、蛋白尿、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙等。因此，治療上要多管齊下，目標水平為：血壓低於130/80毫米汞柱，BMI低於25，總膽固醇低於4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇低於2.5毫摩爾/升。

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