醫生談痛風，錯過了這些治療時機，你的痛苦會翻倍

06-26

隨著大眾生活水平提高，痛風病人日益增多。痛風是「痛中之王」，發作時患者關節劇痛，嚴重時不能正常走路，夜間輾轉難眠，確實是難受的體驗。我們在臨床上看到的患者往往都是痛的受不了才去就醫，實際上，如果能早預防，早治療，抓住一些治療的時機，許多患者是可以免受「痛王」的折磨的。下面來一一講述幾個治療的時機。

1.無癥狀高尿酸血症期

顧名思義，無癥狀高尿酸血症期是指尿酸高於正常水平，但無關節痛癥狀。血尿酸升高實際上是一個量變的過程，並不是說尿酸達到某個數值就會發生關節痛，但是血尿酸高於正常人是一個危險的信號，此時發生關節炎的風險已經增高了。這時就給予一些干預手段其實是最有效且獲益最多的。大家沒感受過痛風發作時往往有僥倖心理，覺得尿酸高但人也沒覺得不舒服，可以不用管。然而，第一次痛風發作以後，不僅承受了劇烈的疼痛，緩解後再發作的風險也增高了。

尿酸水平升高，原因通常是嘌呤類食物攝入過多，超過體內正常的代謝能力。此時最直接的干預方法就是低嘌呤飲食，少吃海鮮，動物內臟，肉類，豆類，菜花，香菇等食物，網上就能查到食物嘌呤含量一覽表，然而，關鍵是要管住自己的嘴，建議規律有節制的清淡飲食，除了特別避免高嘌呤飲食以外，飲食總量需控制。除了飲食控制以外，在高尿酸血症期是否需服用降尿酸治療在學界是有爭議的，畢竟服用任何藥物都是有一些副作用風險的，建議飲食控制效果不佳的患者及時就醫，有選擇地服用降尿酸藥物。

表：常見食物的嘌呤含量

2. 痛風急性發作早期

痛風性關節炎是在各種誘因下尿酸鹽在關節局部沉積引起的炎症，有一個病理生理過程，患者一開始會覺得關節局部的不適感，或是酸脹，或是局部皮膚輕微的發紅，此時炎症反應已啟動，但還沒達到高峰，此時適當應用非甾體抗炎葯（消炎藥）可以是事半功倍的。臨床上看到的情況是，12小時以內甚至6小時內用藥，患者整個病程會縮短，所受的痛苦也少一些。而那些疼痛了好幾天，實在耐不住才到醫院的患者，止痛藥的效果也不如對早期患者有效了，有的甚至需要用激素才能止痛。因而，痛風急性期抗炎要儘早，在關節有不適或輕度發紅的時候即服用非甾體抗炎葯。對於反覆發作的患者，可以自備一些自己可耐受的非甾體抗炎葯，覺得關節不適感，輕微紅腫時即服藥（此類藥物需飯後服用，急性期也可在少量進食乾糧後服用），當然，待關節炎急性期過去以後要及時到醫院檢查血尿酸水平，並適當治療。

3.痛風性腎病早期

血尿酸長期處於高水平狀態時，尿酸鹽將析出結晶，沉積於腎小管間質部位，使腎小管功能受損，早期可出現夜尿，蛋白尿、腰痛、血壓升高等癥狀，此時腎功能指標（尿素氮和肌酐）還處於正常的水平，若能予以積極控制血尿酸和保護腎功能治療，可延緩甚至阻止腎功能的惡化，若不能及時有效地治療，痛風性腎病可能進展至終末期腎病，最終需要血液透析替代治療。

痛風性腎病通常是一個很漫長的病理過程，是長期高尿酸累積的結果，治療關鍵還是「早期」干預。

說了三個「早期」，我想「心有所念」應該是與慢性病抗爭的第一步吧，看到美食時想想那居高不下的尿酸，看到居高不下的尿酸時想想各個可能因為高尿酸血症而受累的器官：關節、腎臟、血管，多警惕一下身體給我們的信號，好好和健康的身體相處。