中國兒童近視調查和預防控制報告

在我們國家的機場、地鐵、市區、學校、醫院，回顧四周的人群，是不是一半以上都在戴眼鏡？如果有一種傳染病爆發，累及90%人群，您會不會恐慌？這篇文章會提醒您，近視是我們亞裔人群的基因病，不被重視，每年卻靜悄悄地花掉大筆錢，也在靜悄悄地損害一部分人的眼睛。但是別灰心，近視是可以預防的，更可以避免度數加深，但需要從娃娃抓起！

這是一份科學、客觀的中國兒童近視調查和預防控制報告。請家長們仔細閱讀，因為全家人努力，會改變孩子一生。

1、近視是亞裔人群的流行病

近視在亞洲人群很流行。亞裔人群的近視發病早，兒童時期就開始近視。隨著年齡增加，近視率也增長。我國兒童的近視率分別是3歲3%、4歲1.7%-4.2%、5歲2.5%-4.7%、6歲12.2%，17歲近視率84.6 %。

600度以上的近視屬於高度近視，它的數量也在增長。我國10歲兒童的高度近視率0.7 %，17歲高度近視率13.9%。

亞裔如此高的近視患病率與基因有關。即使移民海外，亞裔兒童也比歐洲裔兒童更容易近視。

2016年5月發表的最新研究，科學家們發現10個基因與兒童近視有關：有的基因導致兒童在7.5歲近視，但今後度數穩定（CHRNG、CACNA1D、LAMA2、CYP26A1和BMP4）；

還有基因導致兒童在7.5歲近視且不斷增長（PRSS56、KCNQ5、 TOX、ZIC2和SHISA6）。需要特別注意的是，這些近視基因對亞洲兒童的影響力比歐洲兒童要大兩倍。

良好的個人形象很重要，不近視的眼睛和整齊潔白的牙齒是我們的第一名片。近視的朋友都深有感觸，戴眼鏡會降低生活質量：經常找不著眼鏡；運動不方便，框架折斷容易扎到眼睛；冬季鏡片有霧氣；夏季要購買有度數的太陽鏡；戴眼鏡影響視覺質量，反應速度慢，選擇職業受限制。

由於近視不疼不癢，很多人不把它放在心上。事實上，近視有很多棘手和昂貴的併發症：

近視會增加眼睛散光度數，我國4-18歲兒童36.3 %有75度以上散光，需要戴鏡矯正散光。而且，散光會影響我們的立體視覺和夜間視力。

無論是300度以下近視，還是300度以上近視，都面臨著開角型青光眼的風險。開角型青光眼是一種致盲性眼病，類似高血壓一樣的慢性病。患者需要每天用藥，規律看醫生，負擔長期醫療費用。

1/5的近視人群屬於病理性高度近視，一半的高度近視人群存在不可逆的視力下降，例如夜間視力差、視野缺損等。

戴框架眼鏡，每兩年需要更換框架。戴隱形眼鏡的開銷，日積月累也驚人。如果想做近視矯正手術，最便宜的激光手術1萬多，ICL植入3萬多。

近視的併發症也很昂貴：如果發生視網膜脫離，需要手術，單次費用1萬多；另一種併發症是脈絡膜新生血管，需要注射抗新生血管的藥物，平均6周注射一次，每支4500-1萬。

看到這裡，您是不是感到吃驚？沉默的近視，格外的昂貴。我們需要明白：近視是不可逆的。醫生們只能幫您矯正近視、應對它的併發症，卻不能治癒近視。

因此，已經近視的家長們，不能看著孩子早早就近視，更不能放任近視度數每年增長！我們要科學預防兒童近視的發生，更要科學控制兒童近視的進展。

1、遠視儲備不足

隨著年齡增長，兒童的遠視度數逐漸減少，這是眼睛屈光發育的正常規律。5-6歲兒童應該是不近視的，遠視100度左右的。我國廣州5-6歲兒童遠視率20%，平均遠視度數122度。

遠視儲備是預測兒童近視的重要因素，遠視度數低的兒童更容易發生近視。例如，遠視度數低於75度，父母都近視的一年級小學生，到八年級時，近視風險非常高（OR 9.70）。

2、眼軸比同齡兒童長

像身高一樣，兒童的眼軸也隨著年齡增長而變長，與身高和體重正相關。在城市居住、父母近視、室內讀寫時間多、戶外活動時間少的孩子，眼軸更長。

但是，相比正視眼的同齡孩子，7-14歲近視兒童的眼軸更長。而且近視兒童的眼軸生長速度明顯更快！在6-15歲[10]，正視眼兒童的眼軸每年只增長0.12毫米，而近視兒童的眼軸每年增長0.26毫米，幾乎是兩倍的速度！

因此，監測眼軸變化是反映兒童眼球屈光發育的重要指標，也是提示兒童近視早發生的預警信號。

3、女孩和城市居住的孩子們更容易近視

中國女孩的近視率比同齡男孩更高[2，8]，在城市居住的孩子們近視率也高。所以城市居住的家長們每年都要帶孩子查視力、驗光檢查、測量眼軸長度，監控眼睛的屈光發育，特別是女孩。

Meta分析已經證實戶外活動對兒童眼睛有保護作用，可以預防兒童近視[11]。在我國廣州，科學家們進行了一項非常有意義的近視干預試驗，給952名一年級小學生每天增加一堂40分鐘的戶外活動課。3年以後，孩子們的近視發病率顯著降低[12]。40分鐘的力量多麼巨大！

預防兒童近視，戶外活動是最簡單、最經濟的辦法！為什麼呢？因為陽光足夠亮，可以促進眼睛視網膜的神經細胞分泌多巴胺。多巴胺是一種讓人快樂的物質，快樂的眼睛才會不近視！

陽光對兒童眼睛的影響巨大，甚至超過近距離用眼和父母基因！悉尼青少年血管和眼睛研究（SAVES）發現導致12歲兒童近視的關鍵因素是戶外活動時間，而不是近距離用眼多和父母近視[14]。

也就是說，即使父母都近視、寫作業和玩電腦時間長，只要孩子確保每天2小時以上的戶外活動，也可以預防近視的早發生。

注意，戶外活動的保護作用只對尚未近視的兒童眼睛有效。因為戶外活動多的正視眼孩子，眼軸生長更慢，但對於近視眼兒童來說，戶外活動就失去了抑制眼軸增長的保護作用[13]。

我國兒童從6歲開始近視率超過10%，因為上學後，中國孩子們大部分時間都坐在教室里；而放學後，城市缺乏戶外活動場地，孩子們一直待在家裡，這導致每天的戶外活動驟減。

因此，中國家長們要在6歲前就抓緊孩子的戶外活動時間，推遲或者避免近視的發生。

北京的小學生每年近視增長63度，初高中生每年近視增長26度[15]。是什麼推動孩子們的近視不斷進展呢？

研究發現，既不是近距離用眼多[14-15]，跟寫家庭作業、玩遊戲、用電腦也沒有關係[14]；也不是戶外活動時間少[15]；更不是眼鏡度數不夠[16]，因為即使充分矯正近視也不能阻止近視進展[16]。

我們只能用孩子的基因來解釋，可能近視基因一旦啟動，在18歲之前，腳步通常不會停止。例如，中國兒童在14歲時的近視度數會接近於父母；到18歲時，孩子們的近視度數會比父母加深100度[17]。

很多治療都宣稱預防和控制兒童近視。事實上，臨床試驗已經證實眼保健操既不能預防近視，也不能減緩近視的進展[18]。

針灸也無法減緩兒童近視的進展，孩子們的疼痛卻很明顯[19]。網路經常出現《民間食療偏方防治近視眼》、《XX天摘掉眼鏡》、《恢復視力法（500度以下）》、《飛行員提高視力的辦法》等虛假信息。

它們的鼻祖都是貝茨理論——通過轉動和按摩眼球來放鬆睫狀肌從而達到消除近視的目的。它是不科學的，貝茨理論一提出就被美國眼科學會和美國視光學會批評。

同樣，我國隱形眼鏡和屈光手術的開拓者——褚仁遠教授也批評國內的「近視預防訓練」，褚教授用科學嚴謹的論文證明「機械性的人為擠壓、按摩眼球」無法消除兒童近視，「療效的證實可信度較差」，「不應提倡」[20]。

那麼，抑制兒童近視，什麼才是科學可靠的辦法？客觀可信的Meta分析[21]可以給我們回答，通過總結全球30個隨機對照臨床試驗，與只戴眼鏡相比，以下治療可以抑制兒童近視的進展，而且更有效：

• 阿托品滴眼液（眼軸減少0.15-0.21毫米）

• 角膜塑形鏡（眼軸減少0.15毫米）

• 周邊離焦調節隱形眼鏡（眼軸減少0.11毫米）

• 哌侖西平眼用凝膠（眼軸減少0.09毫米）

• 漸進多焦點鏡框眼鏡的效果最小（眼軸減少0.04毫米）

6、最後總結

近視基因導致亞裔人群近視高發，我們需要明白：近視無法治癒，只能矯正。由於近視在18歲前持續增長，因此，家長們應該做的是科學預防和控制兒童近視。

在孩子6歲前，需要每天帶孩子戶外活動；如果孩子近視了，也不要病急亂投醫（按摩儀、保健品、針灸、中醫藥都不管用），要選擇科學、有效的近視控制治療——阿托品滴眼液和角膜塑形鏡。

我們要保持樂觀心態。經過幾代人的努力，中國人的近視患病率一定會下降，尤其是高度近視人群會大幅減少。全家人都需要努力！

參考文獻：

1. Lai YH, et al. The visual status ofchildren ages 3 to 6 years in the vision screening program in Taiwan. J AAPOS.2009 Feb;13(1):58-62.

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3. Lan W, et al. Refractive errors in 3-6year-old Chinese children: a very low prevalence of myopia? PLoS One. 2013 Oct30;8(10):e78003.

4. French AN, et al. Risk factors forincident myopia in Australian schoolchildren: the Sydney adolescent vascularand eye study. Ophthalmology. 2013 Oct;120(10):2100-8.

5. Fan Q, et al. Childhood gene-environmentinteractions and age-dependent effects of genetic variants associated withrefractive error and myopia: The CREAM Consortium. Sci Rep. 2016 May13;6:25853.

6. Marcus MW, et al. Myopia as a riskfactor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis.Ophthalmology. 2011 Oct;118(10):1989-1994.

7. Lisa Jones, et al. Relating first graderefractive error and parental history to eighth grade myopia. AAO annualmeeting 2007.

8. Zhang JY, et al. Analysis of myopia andaxial length changes and relevant factors of children aged 7 to 14 years inWenzhou. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Jul;52(7):514-9.

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10. Jones LA, et al. Comparison of ocularcomponent growth curves among refractive error groups in children. InvestOphthalmol Vis Sci. 2005 Jul;46(7):2317-27.

11. Sherwin JC, et al. The associationbetween time spent outdoors and myopia in children and adolescents: asystematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012 Oct;119(10):2141-51.

12. He M, et al. Effect of Time Spent Outdoorsat School on the Development of Myopia Among Children in China: A RandomizedClinical Trial. JAMA. 2015 Sep 15;314(11):1142-8.

13. French AN, et al. Risk factors forincident myopia in Australian schoolchildren: the Sydney adolescent vascularand eye study. Ophthalmology. 2013 Oct;120(10):2100-8.

14. Li SM, et al. Time Outdoors and MyopiaProgression Over 2 Years in Chinese Children: The Anyang Childhood Eye Study. InvestOphthalmol Vis Sci. 2015 Jul;56(8):4734-40.

15. Lin Z, et al. The influence of nearwork on myopic refractive change in urban students in Beijing: a three-yearfollow-up report. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Jul 26. ,

16. Li SY, et al. Effect of undercorrectionon myopia progression in 12-year-old children. Graefes Arch Clin ExpOphthalmol. 2015 Aug;253(8):1363-8.

17. Lin Z, et al. Generational differenceof refractive error and risk factors in the Handan Offspring Myopia Study.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Aug 5;55(9):5711-7.

18. Kang MT, et al. Chinese Eye Exercisesand Myopia Development in School Age Children: A Nested Case-control Study. SciRep. 2016 Jun 22;6:28531.

19. Wei ML, et al. Acupuncture for slowingthe progression of myopia in children and adolescents. Cochrane Database SystRev. 2011 Sep 7;(9):CD007842.

20. 石一寧, 褚仁遠. 與《近視眼成因及防治進展》一書作者商榷 [J]. 中華眼科雜誌,2015,51( 1 ): 11-14.

21. Huang J, et al. Efficacy Comparison of16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis.Ophthalmology. 2016 Apr;123(4):697-708.

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