600度了，你還不給你的孩子配眼鏡？

今天遇到一個小患者，刷新了我對視光科普任重道遠的認識。很虐心，然而，毫無辦法。

這個女孩10歲，來我的門診第一次就診，這也是她媽媽第一次認真的帶她看眼睛。睫狀肌麻痹驗光雙眼-6.00D近視，的確嚇了我一跳。我很shock，不是因為她的度數，而是因為她600度了，從來都沒帶過眼鏡，而且和這位母親交流的過程中，聽得出來，她還打算繼續讓她女兒這樣下去。最終在我苦口婆心的勸說下，這位母親還是帶著孩子走了，不打算給她的孩子做任何矯正，只留下豪邁的背影和一臉懵逼的我。

很多家長問我，孩子近視了，「王大夫，能不能想點辦法，給我們矯正矯正，別讓他戴上眼鏡？」問我這個問題的家長，我已經數不清了。我想說的是，只要經過睫狀肌麻痹驗光檢查，查出來有度數，就是真性近視，請不要再抱有任何幻想，覺得近視還能回去！很多家長和我講，不給孩子戴鏡的理由，說「一旦戴上就摘不下來了！」我經常和家長朋友們說的一句話，不好聽，但是事實，就是「實際上這個孩子的眼鏡已經摘不下來了，只不過你現在沒給他戴！」

近視了，需要給孩子配鏡，選擇框架鏡或者角膜塑形鏡（OK鏡），或者軟性隱形眼鏡。你總得選一種，因為不戴，孩子看不清，影響學習。後兩者的好處主要在於抑制近視的增長速度，屬於第三類醫療器械，不是所有孩子都可以戴，需要醫生決定。有條件的，我還是會建議OK鏡，的確控制效果不錯。近視不戴鏡的後果，一是影響視力，影響學習；二是近視了長期不戴鏡的兒童，去測量晶體調節力的時候，經常會發現和五六十歲的老人差不多，雙眼視覺功能極差，出現「老花」！當然，這種調節力可以通過訓練恢復。我很好奇的一件事情，就是孩子明明近視了，家長壓著不給配，您「圖」什麼？圖近視恢復，不可能；圖近視增長緩慢，不可能；倒是可以把你的孩子變成「老花」，長期不戴眼鏡，一旦配上鏡子後一個月看不清書本的小字，請問，你圖什麼？！

現在的很多家長，不相信醫生的話，為了滿足自己不切實際的幻想，跑去做什麼針灸、按摩。我一向對這些沒有任何循證醫學證據的所謂近視治療方法嗤之以鼻。Acupuncture控制近視，在系統meta分析中給出的評級是「useless」，自己去查什麼意思。但有些家長和所謂的機構，說在他們那裡做了多少多少孩子的視覺訓練，什麼視力從0.2恢復到0.8，諸如此類，不勝枚舉。我不反對可能中醫對假性近視有一定作用，緩解疲勞可能還可以；我也不反對視覺訓練，視覺訓練的目的，是為了恢復正常的雙眼視覺功能----眼位、集合功能、調節功能等等，對於緩解視疲勞有重要的臨床價值！但有些機構或個人說視覺訓練能夠控制近視進展，我想說，我從沒看到臨床證據，你別扯淡！

視力可以被訓練後「提高」，但是近視的度數，從你被確診為真性近視的一刻起，只有增長一條路，區別只是增長的快慢不同而已。為了說明為什麼訓練後「視力會改善」這個問題，我先講講什麼是視力，或者說，你看到的視力表的「E」，到底是什麼。

人眼視網膜接受到的視標「E」，從數學描述，是人眼的點擴散函數和視力表「E」視標的卷積（這是一個二重積分，懂數學和光學請直接跳過）。卷積後的「E」視標，與實際的「E」，會出現不同程度的模糊。近視程度越重，點擴散函數散開的越厲害，「E」也就越模糊！這就是為什麼近視度數越深，視力越差的緣故。但是，長期的模糊圖像，會造成人腦去卷積能力的提升，即「模糊適應」，即便視網膜的圖像不清楚，人腦還是可以通過各種線索，大致判斷這模糊的圖像所包含的信息。說的不好聽一點，「猜」個八九不離十。所以，有些所謂的「視覺訓練」（我不是指訓練集合調節功能，而是指訓練看視力表！），訓練的是大腦處理模糊圖像的能力，即「去卷積」能力，並非讓視網膜的圖像變得更清楚！當大腦處理模糊圖像的能力被提升的時候，自然能夠恢復一定程度的「視力」，但是，長期靠「猜」去看黑板，這事靠不靠譜，請各位看官自己判斷。

真性假性近視的問題，我真的、真的不想再啰嗦了，判斷的方法就是做散瞳驗光。覺得散瞳有害，抱著「美國孩子都不散瞳，都不配塑形鏡」這樣的論調跑來門診企圖說服我，這樣的家長我也見過。除了苦笑，口若懸河的我在這樣的家長面前，任何語言的解釋都是蒼白無力的。所謂「雞同鴨講」，大致說的就是這個意思。但是我想，作為患者教育工作，我們最不希望的就是通過你孩子的眼睛狀態變糟糕去教育你，但是你不聽，作為醫生真的毫無辦法。散瞳驗光的結果，必須符合本年齡階段孩子正常的屈光度範圍才叫正常。舉個例子，6歲的孩子，散瞳驗光應該具有150度左右的遠視儲備，如果散瞳後沒有這個遠視度數，如果驗光結果是零（正視眼），對不起，儘管這時候你孩子的視力是1.5，這個孩子一年後也一定是近視眼！我講這話的時候，很多家長都不理解，覺得我在危言聳聽，不信，一年後自己去看。

600度了，你還不給你的孩子戴鏡，開始正規正確的近視防控措施。我只想問一句，孩子是你親生的么？

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