提高維生素D的補充量，會給嬰幼兒帶來更多好處嗎？

06-25

導語： 在有維生素D的情況下，身體才能夠有效地吸收鈣質。按照多國官方指南，孕媽媽和嬰幼兒都需要補充維生素D。那麼，補充維生素D的劑量是如何確定的？孕媽媽補充維生素D的劑量越高，新生兒的健康收益是否就越好呢？對嬰幼兒來說，補充維生素D的劑量越高，是否骨骼更健康呢？

撰文 | 王冠琳

製版 | 趙利

維生素D的來源

維生素D，是一種重要的脂溶性類固醇，對於腸道吸收鈣質及骨骼的穩態至關重要。一般來說，機體獲得維生素D的方式主要有三種：

第一種方式是在真皮中從頭合成，也就是俗稱的曬太陽，這樣生成的維生素D占維生素D體內循環總量的80%到90%，所以維生素D也被稱作「陽光維生素」。在紫外線（UVB）的照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇會轉化為維生素D3（膽鈣化醇）。所以維生素D的數量主要取決於日光照射的時間、陽光強度和皮膚的顏色、是否使用防晒霜等因素。維生素D3進一步在肝臟、腎臟中發生羥基化生成1,25-二羥基膽鈣化醇，在體內發揮重要的作用。一般來說，可以通過測定血25(OH)D來評估體內的維生素D水平。此前研究發現血清維生素D水平達到50-250nmol/L（20-100ng/mL）範圍為適宜的維生素D營養狀況。

第二種方式是通過食物攝入維生素D，如含有天然維生素D的魚類，雞蛋也含有少量的維生素D。還有一些添加了維生素D的食物，如一些配方奶粉，酸奶等。

第三種維生素D的獲取方式是使用維生素D補充劑，不管是片劑、滴劑、膠囊還是液體等。複合維生素一般都含有每天推薦標準的維生素D，不同年齡的推薦標準不同。

生活方式的改變，特別室內久坐的生活方式更容易出現維生素D不足的情況。研究人員對血清中25(OH)D的水平研究發現，全球約有10億人缺乏維生素D或維生素D不足。

缺乏維生素D會出現骨骼發育不良，嚴重情況下還會導致軟骨病以及佝僂，補充維生素D則可以有效的治療和緩解佝僂病的發生，嬰兒和兒童時期是防治佝僂病的關鍵時期。

維生素D的缺乏在孕婦尤為普遍，這可能導致胎兒維生素D水平低下，並由此可能導致胎兒骨骼、肺和免疫系統發育不良，增加後代發生呼吸道疾病以及兒童哮喘的風險。

孕期維生素D補充量

最近，JAMA Pediatrics期刊上發表的一篇薈萃分析，納入了來自24個臨床對照研究（RCT）中的5405名參與者，分析了孕期補充維生素D的劑量對胎兒健康的影響，研究二者是否具有關聯。

研究發現，孕期每天補充小於2000IU的維生素D，與胎兒宮內發育遲緩、新生兒死亡以及先天性異常的風險降低具有相關性。與未補充維生素D的產婦相比，補充維生素D的產婦的新生兒在3個月、6個月、9個月、12個月大時，其血清維生素D、血鈣水平以及出生體重都更高。

這項分析結果說明，孕期補充一定劑量的維生素D，與嬰兒所獲健康益處有關。那麼，補充的不同劑量帶來的益處又有何差別呢？

對此問題，該研究發現，孕期每天補充大於2000IU的維生素D，則與胎兒宮內發育遲緩、新生兒死亡和先天性異常風險降低無關，說明超過一定劑量的補充，並不會給嬰兒帶來更大的健康受益。

美國醫學會關於維生素和微量元素的臨床應用指南中指出，孕期需要補充葉酸(0.4-0.8毫克/每天)、含有維生素D的複合維生素，多吃富含鐵的食物或補充鐵劑。不過，尚未對維生素D的補充劑量做出特別指導。

嬰兒期維生素D補充量

除了懷孕期間，此前研究表明，嬰兒時期也是控制佝僂病發生的關鍵時期（佝僂病發生的初期多為0-6個月，激期為3個月-2年），所以多國指南都有對嬰兒補充維生素D的指導。

美國醫學會關於補充維生素和微量元素的臨床指南上指出，對於母乳餵養的嬰兒，需從出生起，每天補充400IU的維生素D，直到能喝維生素D強化的牛奶。對於配方粉餵養的嬰兒，無需額外補充維生素D。

那麼，是否越高劑量的維生素D補充效果越好呢？

在最新的一篇論文中，芬蘭的研究人員將975名嬰兒隨機分成了兩組，一組每天補充1200IU的維生素D，另一組每天補充400IU的維生素D，追蹤觀察嬰兒從出生2周到2歲長達兩年。

研究人員發現，嬰兒每天補充高劑量的（1200IU）維生素D3，會增加體內血清維生素D含量，但並不會增加他們的骨骼強度，包括骨骼礦物質、骨密度等，也並不會降低他們遭受病原體感染的風險。說明提高維生素的補充劑量，在骨骼健康和整體健康上來看，並不會給嬰兒帶來更多健康益處。

是否適合中國孕嬰群體

中國優生科學協會小兒營養專業委員會發表的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中，對不同的人群給出了不同的維生素補充建議，但也同時提出，維生素D的補充要「因時、因地、因人而異」。

這主要是由於日光照射、季節、氣候、地理條件、餵養方式、生活習慣、遺傳等等多方面的因素不同，不同的人群在不同的季節可能需要補充的維生素D並不相同，比較合理的方法是通過檢測血25(OH)D濃度，諮詢醫生，來確定補充方式和補充劑量。

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參考文獻：
[1]. Vitamin D and Your Child

[2]. Effect of Higher vs Standard Dosage of Vitamin D3 Supplementation on Bone Strength and Infection in Healthy Infants A Randomized Clinical Trial，
[3]. Association Between Vitamin D Supplementation During Pregnancy and Offspring Growth, Morbidity, and Mortality A Systematic Review and Meta-analysis
[4]. Prenatal Vitamin D Supplementation to Improve Health in Offspring
[5]. 維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病防治建議
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