海外轉診手冊系列之二：什麼人合適海外轉診？

06-25

來自專欄隨手乾貨解救戰火知乎

　　隨著海外就醫市場的逐步火熱，赴海外就醫的人群在不斷擴大，雖然癌症、心臟病等重症疾病依然在海外就醫患者人數中佔據絕對領先位置，但人工生殖、人工關節甚至是一些常見病比如糖尿病、甲狀腺疾病患者也加入了海外就醫的隊伍，那麼，是否所有的患者都可以選擇海外轉診呢？

顯然並非如此。毋庸諱言，國內醫療資源特別是優質醫療資源供不應求，大醫院人滿為患，可能醫護人員在工作的細緻程度上和部分發達國家還有不小的差距；國內醫療資源分布不均衡，發達地區和欠發達地區差距巨大，但總體而言，北上廣深等一線城市，醫生都有充分的機會赴海外交流學習，以整體醫療水平而言，和發達國家是在同一個水平上的。如果幻想國內療效不佳的癌症，在海外某個小診所就能用疫苗完全治癒；或者相信某發達國家偏遠山區的診所能夠提供長生不老的藥方，那麼不免是貽笑大方了。

　　有一些疾病是海外就醫的絕對禁忌症。比如外傷。曾經有車禍導致脊髓損傷患者向筆者諮詢海外手術可能，由於海外轉診耗時耗力，很可能耽誤搶救和治療，同時海外轉診涉及長途旅行，搬送過程中很可能加重原有損傷，可以說此類疾患是絕對不宜海外就醫的。另外急症也不合適海外轉診，比如腦栓塞、心肌梗塞、腹膜炎，救命如救火和時間賽跑才是正確的選擇，海外就醫耗時較長的短板決定了此類患者也不宜選擇海外就醫。最後，體力衰弱不能耐受長途旅行的也無法選擇海外就醫。如果醫生判斷比如飛行不會增加疾病風險，那麼患者的體力也至少需要能夠在飛機起飛和降落時保持坐姿，才有選擇海外就醫的可能。

　　那麼，究竟那些人合適選擇海外轉診呢？

第一類：對目前診斷還有疑問，或者希望了解海外對自己的疾病治療方案和國內有無區別的。毫無疑問，對自己疾病的知情權是患者的一項基本權利，患者也應該充分享有自由選擇會診的權利。部分醫院出自各種考慮，拒絕將患者的檢查資料比如影像學的DICOM文件交付患者，這其實侵犯了患者的基本權利。

第二類：海外確有較先進的治療技術，國內經驗尚不充分的。這方面比較突出的例子是質子重離子治療，和美國日本等發達國家已經進入臨床四十年以上相比，國內質子重離子治療起步不久經驗尚很難說充分，甚至價格上日本等國家也有優勢，因此形成了海外就醫的一個熱點項目。類似的例子比如達芬奇手術機器人系統。達芬奇手術機器人具有損傷小，動作靈活的特點，部分發達國家已經大面積普及，相對國內經驗更加充分。

第三類：部分藥物已經在海外上市，療效突出，但國內尚未批准的。癌症化療和靶向藥物進展較快，這方面的事例比較突出。但值得注意的，並非所有海外上市療效不錯的藥物都適合國內患者選用：比如日本武田製藥的糖尿病新葯zafatek在淘寶銷售一片火熱，令醫學界有識之士頗為擔憂，第一，買賣處方葯在日本非法，這些藥物來源可疑，日本厚生省也曾多次公布在中國有假冒藥物銷售的事實；第二，zafatek一周僅服藥一次。日本醫生對國內患者追蹤病情種種不便，而中國醫生又對這個藥物認識不足，很容易造成血糖過高或者過低的併發症出現。

第四類：財力無憂，願意體會海外醫療服務細微差距的。和國內門診就診每天數百患者的就診壓力相比，發達國家就診多採用全預約制，從制度上保證了事先了解病情的充分，並且和患者有充分的時間溝通，當然，這種差異究竟能造成多大差別，就屬於見仁見智的問題了。