從基礎邏輯看醫療：醫院精細化發展的必然

來自專欄醫療市場品牌

在醫療信息行業工作一段時間後，發現這類公司有著與互聯網不太相同的底層邏輯，本文我試著從醫療信息化的視角來解讀對醫療的一些理解和認識。

兩個基礎邏輯

第一個邏輯是來自政治學的，醫療不同於我們理解的醫學，「醫療」在維基百科的解釋是「一個國家的醫療衛生包括該國家內所有保障和提高國家人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統、規則和過程。」這也讓我大吃一驚，醫療在本質上是一個政治辭彙，而非我們理解的醫學辭彙。

我們可以從定義看出，醫療本質上是一套國家服務，國家政治對這個系統最大的影響方式是起財政系統，一般分為三類：1. 國家經濟，即通過稅務建立的醫療衛生；2. 社會保險，通過法定醫療保險建立；3.私人保險：個人或公司保險。

簡單說就是政治規定了誰是付費方，這三類方式核心的區別就在於付費方的變化，從國家付費到個人和公司付費。再通俗點講，錢是影響和改變醫療的一個決定因素。

第二個邏輯是來自一個簡單的經濟學公式，即成本+利潤=價格，我們做個轉換，就是利潤=價格-成本。

這個是醫療行業，也是醫療軟體行業最簡單的邏輯。不同於2C行業搶佔流量之後再變現的邏輯，2B行業最大的底層邏輯就是不免費，因為2B涉及到多關鍵角色的決策、關注安全風險、重資產和持續發展的問題，醫院客戶願意為你付費的產品才是好產品，這是醫療行業的一個非常核心的邏輯。

從基礎邏輯看醫療趨勢

1. 醫院走向精細化發展的必然

基於這兩個基本的邏輯，我們來試圖解釋醫院精細化發展的必然。

首先我們從醫院角度看，醫療要回歸它的本質，即價格要與服務相匹配，醫院通過醫學服務來創造自身的價值。

目前的公立醫院醫療價格與成本嚴重背離，即基礎邏輯二的公式中利潤為負。一方面，國家的政策在不斷減少對公立醫院的補助，醫院不得已只能在支付方（基礎邏輯一）確定的情況下，向行業外找價值。

醫改提出的DRG單病種付費，最終是在控制國家投入的總成本。在總成本降低的情況下，「兩票制」及「零加成」 又卡死了醫院再外部尋求收入的機會，而且在政策不能放開價格、嚴管過度醫療的背景下，整個邏輯二隻剩下「成本」一個變數在醫院的可控範圍內。

所以醫療行業，經歷過發展期、膨脹期後，將進入價值回歸期，醫院快速增長帶來的紅利將徹底消失，醫院面臨巨大的經營壓力，必然從內部管理和優化上下手，提高效率，降低成本，醫院必然進入精細化管理。

2. 最佳臨床路徑由付費機制驅動

從第一個邏輯不難看出，單病種付費的最終目的是在保證治療效果的情況下，用足夠少的資源和成本，使某個病的治療流程在規定價格範圍下，使醫院的利潤達到合理（基礎邏輯二）。注意這裡的利潤是合理而非最大化，主要是要體現公立醫院的公益性質。

因而我們可以看出，臨床路徑的最重要影響因素不是醫生，而是付費機制的驅動。

3. 醫療互聯網／大數據的價值在哪裡

醫療互聯網風風火火炒了幾年，從前期的挂號到導診到院內支付業務，最大的作用就是提升有限的醫療資源效率，降低成本（基本邏輯二）。

但互聯網始終難以進入醫療的核心，即醫療管理和臨床診療領域，其中有諸多原因，但是其中政策和行業重安全偏保守、醫療數據的所有權問題、多系統的兼容和互通問題是醫療行業必須要跨越的鴻溝。

未來大數據將從內部管理（財務、物資、人員等）和臨床（檢查、診斷、處方等）兩個方向發展，再進一步的業務和財務數據的融合，才能真正的形成的醫療大數據，指導醫院管理和臨床高效地運轉管理（公式二：成本降低）、讓醫生更好更有效的診療（增加價格，降低效率）。

從兩個基礎的邏輯我們可以看出醫療行業的競爭本質，即用最合理的成本完成最合理的診療方案，取得最合理的利潤。一切的源頭仍是錢。（END）

以上是我的一點心得小結，醫療市場相關還有很多觀點值得進一步探討，我也會繼續關注和分享相關話題。如果對文章或者醫療市場有興趣，歡迎加我微信( yutong_83 )進行交流（註明：來自知乎），期待你的反饋。