養生中醫: 日本八綱辯證表

有些有證無方？有些有證無症？八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環境之間，髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現，所以，明確了某一證候，即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。辨證的過程，是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據，對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀，體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系，以及各種病變相互之間的關系，從而認識疾病，作出正確的診斷。

病証ｖｓ治法（治則）?方剤

病証大分類	病証中分類	病証小分類	病証最小分類	治法（治則）	方剤	癥狀例	弁証ID
000八綱弁証	01表熱実			辛涼解表	銀翹散		000010101
	05表熱虛					ほとんど見られません。	000050101
	10表寒実			辛溫解表	桂麻各半湯葛根湯		000100101
	15表寒虛			辛溫解表	桂枝湯		000150101
	20裏熱実						000200101
	25裏熱虛						000250101
	30裏寒実						000300101
	35裏寒虛						000350101
010病邪弁証	01風熱（表熱）			疏風清熱	銀翹散桑菊飲荊芥連翹湯辛夷清肺湯	感染症発熱のカゼ	010010101
	05風寒（表寒）			解表散寒	葛根湯麻黃湯桂枝湯川芎茶調飲	感染症寒気のカゼ	010050101
	10寒濕阻絡			溫経通絡去風濕	獨活寄生湯羌活勝濕湯薏苡仁湯二朮湯大防風湯桂枝加朮附湯	関節リウマチ冷え症肩こり腰痛症変形性膝関節症	010100101
	15濕熱	01中焦に濕熱の邪が侵入した場合		清熱化濕	連朴飲甘露消毒飲黃芩滑石湯茵蔯五苓散	感冒慢性膽嚢炎慢性肝炎	010150101
		05下焦に濕熱の邪が侵入した場合（濕熱下注）	01大腸の濕熱	清熱止痢	白頭翁湯葛根黃芩黃連湯柴苓湯合黃連解毒湯五苓散合黃連解毒湯		010150501
			05膀胱や性器の濕熱	清熱利濕、通淋	八正散竜膽瀉肝湯五淋散		010150505
		10経絡に濕熱の邪が侵入した場合（濕熱入絡）		清熱利濕、通絡止痛	二朮湯二妙散越婢加朮湯		010151001
		15皮膚病と濕熱		清熱利濕	竜膽瀉肝湯黃連解毒湯茵蔯五苓散		010151501
	20痰（痰濕）	01肺の痰	01熱痰	清肺化痰	麻杏甘石湯定喘湯清金化痰湯清肺湯竹筎溫膽湯		010200101
			05寒痰	溫肺化痰	小青竜湯苓甘五味姜辛湯射干麻黃湯		010200105
		05脾胃の痰		燥濕化痰	二陳湯小半夏加茯苓湯		010200501
		10心の痰		滌痰開竅	滌痰湯導痰湯溫膽湯半夏白朮天麻湯		010201001
	25食滯			消積導滯	保和丸枳実導滯丸平胃散		010250101
	30皮膚疾患と熱毒			清熱解毒	黃連解毒湯清瘟敗毒飲		010300101
	35痺（ひ）			補虛宣痺	獨活寄生湯三痺湯大防風湯二朮湯		010350101
020気病の弁証	01気虛			補気（益気）	四君子湯六君子湯參苓白朮散補中益気湯	疲労倦怠感感冒常習性頭痛慢性中耳炎	020010101
	05気陥（気虛下陥）			益気昇提（益気挙陥）	補中益気湯挙元煎	胃下垂脫肛子宮下垂	020050101
	10陽虛			補陽（溫陽?壯陽?助陽）	理中湯附子理中湯四逆散八味丸牛車腎気丸真武湯腎気丸右帰丸右帰飲菟絲子丸固精丸陽和湯	生體機能の衰退基礎代謝の低下老人虛弱者心臓神経症	020100101
	15気滯（気実）			理気?行気	四逆散柴胡疏肝散小半夏湯木香檳榔丸蘇子降気湯五磨飲子カツ樓薤白半夏湯丁香柿蒂湯旋覆花代赭石湯	精神的ストレス外傷暴飲暴食	020150101
	20気逆	01肺気上逆（気管支痙攣）		降気鎮逆	蘇子降気湯止嗽散		020200101
		05胃気上逆（胃腸の痙攣）		降気鎮逆	旋覆花代赭石湯藿香正気散麻子仁丸		020200501
		10肝気上逆（血管の痙攣）		降気鎮逆	五磨飲子鎮肝熄風湯		020201001
030血病の弁証	01血虛			補血（養血）	帰脾湯四物湯補肝湯溫経湯當帰芍薬散當帰飲子	冷え症	030010101
	05陰虛			補陰（養陰?滋陰）	養胃湯益胃湯六味丸左帰丸左帰飲沙參麥冬湯天王補心丹麥門冬湯	動悸	030050101
	10陰虛陽亢			滋陰潛陽	知柏地黃丸六味丸滋陰降火湯		030100101
	15陰虛火旺			滋陰降火	大補陰丸滋陰降火湯滋陰至寶湯溫清飲		030150101
	20血瘀（瘀血）			活血化瘀?血管拡張作用により鬱血を除く	通導散桃紅四物湯血府逐瘀湯膈下逐瘀湯補陽還五湯桃核承気湯芎帰調血飲第一加減桂枝茯苓丸當帰四逆散溫経湯抵當丸治打僕一方	頭痛肩こり腰痛動悸月経痛	030200101
	25出血	01血熱（血熱妄行）	01出血?実熱	清熱涼血?止血	犀角地黃湯十灰散小薊飲子四生丸などを主とし、三黃瀉心湯黃連解毒湯竜膽瀉肝湯導赤散などの清熱瀉火解毒の方剤を配合する溫清飲		030250101
			05出血?虛熱	滋陰清熱?止血	生地黃湯茜根散などを主とし、滋陰清熱の薬物を加える		030250105
		05出血?血瘀		活血化瘀	通導散桃紅四物湯血府逐瘀湯補陽還五湯桃核承気湯芎帰調血飲第一加減桂枝茯苓丸當帰四逆散溫経湯抵當丸		030250501
		10出血?気虛（気不摂血?脾不統血）		補気（補陽）止血	帰脾湯補中益気湯黃土湯柏葉湯に止血薬を配合		030251001
040気血同病の病証	01気虛血瘀			補気活血化瘀	補陽還五湯溫経湯當帰芍薬散當帰飲子	慢性病の方老人胸腹部痛腫瘤形成中風	040010101
	05気滯血瘀			行気活血（調気活血化瘀）	逍遙散加桃仁、紅花、三梭、蘇木膈下逐瘀湯疎肝解鬱湯桃核承気湯通導散四逆散合桂枝茯苓丸		040050101
	10気血両虛（気血不足）			気血両補（気血雙補）	八珍湯當帰補血湯十全大補湯帰脾湯人蔘養栄湯四君子湯合四物湯		040100101
	15気陰両虛			気陰両補	八珍湯天王補心丹生脈散四君子湯合四物湯炙甘草湯		040150101
	20気虛失血			補気により引血帰経	帰脾湯		040200101
	25気隨血脫			補気固脫	獨參湯參附湯		040250101
050津液病の弁証	01津液不足（津虛?津傷）			生津滋陰生津清熱瀉火	傷津には増液湯傷陰には加減復脈湯熱盛傷津には白虎湯	発熱性疾患糖尿病尿崩症	050010101
	05水液停滯（濕?痰飲?水腫）	01よくみられる痰証	01風痰	去風豁痰	牽正散滌痰湯加減		050050101
			05熱痰	瀉熱豁痰	清気化痰丸		050050105
			10寒痰	溫化寒痰	三子養親湯二陳湯加乾姜、細辛、五味子		050050110
			15濕痰	燥濕化痰	二陳湯		050050115
			20燥痰	潤燥化痰	清燥救肺湯百合固金湯		050050120
		05よくみられる飲証	01痰飲	溫化痰飲	苓桂朮甘湯		050050501
			05懸飲	攻逐水飲	十棗湯控涎丹		050050505
			10溢飲	溫化利水解表化飲	五苓散合五皮飲小青竜湯（表証を伴う時）		050050510
			15支飲	瀉肺逐飲解表化飲	テイレキ大棗瀉肺湯小青竜湯（表証を伴う時）		050050515
060心?小腸病の弁証	10心気虛			補益心気	四君子湯炙甘草湯養心湯	全身的衰弱神経衰弱心臓神経症不整脈	060100101
	15心陽虛			溫通心陽（溫補心陽）	桂枝人蔘湯保元湯血瘀の時は失笑散などを加える	全身的衰弱神経衰弱心臓神経症不整脈冠不全	060150101
	17心陽虛脫			回陽救逆	參附湯	意識障害チアノーゼ重症癥狀	060170101
	20水気凌心（心不全）			溫陽利水	真武湯	心不全	060200101
	25心血虛			補血安神（養血安神）	四物湯に酸棗仁?柏子仁?茯神などを加える帰脾湯遠志湯甘麥大棗湯	栄養不良貧血症不眠症自律神経失調症	060250101
	30心気血両虛			補心気、補心血、安心神	炙甘草湯天王補心丹帰脾湯加味帰脾湯		060300101
	35心陰虛			滋陰安神	天王補心丹熱証が強い時酸棗仁湯硃砂安神丸		060350101
	40心火旺（心火上炎?心炎亢盛）（ストレス）			清心瀉火	三黃瀉心湯黃連解毒湯導赤散清心蓮子飲		060400101
	45胸痺（心痺?胸陽不運）			宣通心陽活血化瘀辛香化痰	陽気の虛痰を伴うので括樓薤白半夏湯枳実薤白桂枝湯溫膽湯加党參血瘀が顕著であれば通竅活血湯血府逐瘀湯失笑散		060450101
	50痰迷心竅?痰火擾（じょう）心	01痰迷心竅（脳梗塞、痴呆症など）		滌痰開竅	導痰湯合蘇合香丸滌痰湯（じょうたんとう）意識喪失ある時蘇合香丸（そごうごうがん）		060500101
		05痰火擾（じょう）心（脳炎など）		清心豁（かつ）痰	モウ石滾（こん）痰丸安宮牛黃丸		060500501
070肺?大腸病の弁証	01肺気虛			補肺益気?固表?去痰定喘	衛気虛には玉屏風散牡蠣散補肺湯保元湯補中益気湯		070010101
	05肺陰虛			滋陰潤肺?清熱化痰	沙參麥門冬湯百合固金湯養陰清肺湯麥門冬湯滋陰降火湯滋陰至寶湯痰濕を伴う時は金水六君煎		070050101
	10肺失宣粛	01寒邪犯肺?風寒束表		宣肺散寒表証がある時は辛溫解表	風寒束表には麻黃湯三拗湯荊防敗毒散桂皮湯寒邪犯肺には杏蘇散華蓋散		070100101
		05熱邪犯肺?風熱犯肺		清熱宣肺止咳平喘表証がある時は辛涼解表	風寒束表には桑菊飲銀翹散熱邪犯肺には麻杏甘石湯瀉白散定喘湯肺瘴には千金葦莖湯		070100501
		10燥邪犯肺		清肺潤燥涼燥には辛溫解表宣肺潤燥溫燥には辛涼溫解表宣肺潤燥	溫燥には桑杏湯涼燥には杏蘇散		070101001
		15痰飲伏肺		燥濕化痰	二陳湯合三子養親湯苓桂朮甘湯苓甘姜味辛夏仁湯蘇子降気湯表証を伴う時は小青竜湯		070101501
		20風水相搏		疏風宣肺利水	越婢加朮湯衛気虛には防已黃耆湯		070102001
	50大腸濕熱			清熱解毒利濕	白頭翁湯葛根黃苓黃連湯		070500101
	55腸燥便秘（大腸燥結）	01実熱燥結		清熱通便	大承気湯厚朴三物湯大黃牡丹皮湯		070550101
		05陰虛燥結		潤腸通便	五仁丸麻子仁丸潤腸湯		070550501
080脾?胃病の弁証	01脾失健運（脾運衰弱）	01脾気虛（脾胃気虛?脾胃虛弱?中気不足）		健脾益気（健脾和胃）	四君子湯參苓白朮散水様便には七味白朮散胃気滯には香砂六君子湯異功散溜飲?舌苔白膩などの濕証を伴う場合六君子湯		080010101
		05脾陽虛（脾陽不振?脾陽虛弱?脾胃虛寒）		溫陽肋運（溫中健脾）	理中湯附子理中湯水腫には溫陽利水で実脾飲真武湯小健中湯黃耆建中湯大建中湯		080010501
		10中気下陥		健脾補中?升陽益気	補中益気湯溜飲があれば苓桂朮甘湯を加える		080011001
	05脾不統血（気不摂血）			益気摂血	帰脾湯黃土湯柏葉湯		080050101
	10胃虛寒（胃気虛?胃気虛寒）			溫胃建中	小建中湯黃耆建中湯厚朴溫中湯		080100101
	15胃陰虛（胃陰不足?脾陰虛）			滋養胃陰	麥門冬湯養胃湯益胃湯清暑益気湯		080150101
	20腸虛滑脫（腸虛不固）			渋陽固脫	桃花湯真人養臓湯		080200101
	濕邪困脾	25寒濕困脾（濕困脾胃）		運脾化濕	胃苓湯四加減正気散五加減正気散脾虛があれば五苓散合四君子湯參苓白朮散表証を伴う時は藿香正気散	夏バテむくみ疲労倦怠感	080250101
		30脾胃濕熱（濕熱阻滯脾胃）		清熱利濕	茵蔯蒿湯茵蔯四苓散甘露消毒丹三加減正気散		080255101
	35胃寒（寒痛）			散寒止痛	良附丸脾胃腸虛を伴う時理中湯附子理中湯大建中湯		080350101
	40胃熱（胃火?胃火上炎）			清胃瀉火（清瀉胃火?涼血養陰）	清胃酸白虎湯涼隔散調胃承気湯胃陰虛を伴う時は玉女煎白虎加人蔘湯平胃散合黃蓮解毒湯		080400101
	45食滯胃脫（胃中停食）			和胃降逆	胃寒には呉茱萸湯安中散丁香柿蔕湯胃熱には左金丸暑熱には藿香正気散玉樞丹気滯には旋覆花代赭石湯痰には小半夏加茯苓湯溫膽湯	胃痛	080450101
090肝?膽病の弁証	01肝血虛			滋補肝血	四物湯補肝湯黒逍遙散		090010101
	05肝陽上亢			滋陰平肝潛陽	鎮肝熄風湯陽亢が主であれば天麻鉤藤飲陰虛が主であれば杞菊地黃丸一貫煎大補元煎左帰丸大柴胡湯釣籐散		090050101
	10肝風內動（虛風內動?肝風）	01肝陽化風		滋陰平肝熄風	鎮肝熄風湯羚羊角湯三甲復脈湯大定風珠		090100101
		05熱極生風		清熱平肝熄風	羚羊鉤藤湯安宮牛黃丸		090100501
		10血虛生風		養血熄風	阿膠鶏子黃湯七物降下湯		090101001
	15肝気鬱結（肝気鬱滯）			疏肝解鬱（疏肝理気）	四逆散柴胡疏肝散柴胡疏肝湯逍遙散大柴胡湯柴胡桂枝湯加味逍遙散柴胡清肝湯柴朴湯	排尿障害	090150101
	20肝火上炎（肝火旺）			清肝瀉火（清瀉肝火）	加味逍遙散竜膽瀉肝湯當帰竜薈丸便秘には更衣丸清寧丸出血には十灰散小薊飲子などを加える	不眠眩暈（めまい）	090200101
	25肝膽濕熱			清熱利濕疏肝利膽	茵蔯蒿湯茵蔯五苓散柴胡清肝湯竜膽瀉肝湯大柴胡湯膽石には膽道排石湯		090250101
	30寒滯肝脈（寒疝）			溫肝散寒理気止痛	暖肝煎天台烏薬散		090300101
100腎?膀胱病の弁証	01腎精不足（腎虛）			補益腎精	左気飲左気丸右気飲右気丸河車大造丸		100010101
	05腎気虛?腎陽虛	01腎気虛		溫補腎陽	八味丸右帰丸四神丸		100050101
		05腎陽虛（命門火衰）		溫補腎陽（補腎助陽）	八味丸右帰丸四神丸	不妊	100050501
	10腎陰虛（腎水不足）	熱証が顕著なものは、陰虛陽亢		滋補腎陰（補腎滋陰）滋陰降下	六味丸二至丸左帰丸左帰飲陰虛陽亢には知柏地黃丸滋陰降下湯大補陰丸		100100101
	15膀胱濕熱（泌尿器?生殖器炎症、結石）			清熱利濕	八正散六一散五淋散豬苓湯結石には石葦散	抗生物質が効く場合が多い	100150101
110臓腑兼病弁証	10心腎不交（心火＋腎陰虛）						110100101
	15心腎陽虛			溫補心腎	真武湯合保元湯真武湯合四逆湯真武湯合桂枝甘草湯真武湯合桂枝人蔘湯真武湯合苓桂朮甘湯		110150101
	20肺腎気虛（腎不納気）			補腎納気	陽虛に傾く場合人蔘蛤?散人蔘胡桃湯人蔘固本湯黒錫丹陰虛に傾く場合七味都気丸合生脈散人蔘湯合八味地黃丸補中益気湯合八味地黃丸		110200101
	25肺腎陰虛			潤補肺腎	百合固金湯		110250101
	30肝腎陰虛			滋補肝腎	杞菊地黃丸左気丸六味丸六味丸合四物湯		110300101
	35脾腎陽虛			溫補脾腎（溫腎健脾）	水腫が主の場合実脾飲下痢が主の場合附子理中湯四神丸理中地黃湯真武湯四神丸合理中湯八味地黃丸合六君子湯八味地黃丸合補中益気湯		110350101
	40心肺気虛			補益心肺	保元湯		110400101
	45脾肺気虛			補益脾肺?溫化痰濕	四君子湯六君子湯補中益気湯		110450101
	50肝脾不調（肝鬱脾虛）			疏肝健脾（調和肝脾）	柴芍六君子湯逍遙散痛瀉要方（腸鳴、腹痛、下痢の顕著な場合）四逆散四逆散合六君子湯柴胡桂枝湯	胃腸神経症慢性腸炎消化不良症	110500101
	55肝胃不和（肝気犯胃）			疏肝和胃	柴胡疏肝散合左金丸四逆散合左金丸四逆散合平胃散	胃潰瘍	110550101
	60心脾気血両虛（心血虛＋脾気虛）			補益心脾	帰脾湯加味帰脾湯	神経衰弱貧血症	110600101
	65肝火犯肺			清肝瀉肺	黛蛤散合瀉白散	慢性気管支炎喘息	110650101
	67肝気犯肺			疏肝解鬱?化痰止咳	柴朴湯神秘湯加味逍遙散合半夏厚朴湯咳血方	慢性の咳反復する咳	110670101
	70心肝火旺			清心瀉火?清肝瀉火	竜膽瀉肝湯合導赤散柴胡加竜骨牡蠣湯	小児の神経症夜泣き	110700101
600六経弁証	01太陽病	01傷寒					600010101
		05中風					600010501
	05陽明病	01陽明経証					600050101
		05陽明腑証					600050501
	10少陽病	01少陽病		和解表裏	小柴胡湯		600100101
		05少陽病の兼証	01少陽病に表証を兼ねる	和解表裏	柴胡桂枝湯小柴胡湯合桂枝湯		600100501
			05少陽病に裏証を兼ねる	和解表裏	大柴胡湯		600100505
	15太陰病			溫中健脾	人蔘湯		600150101
	20少陰病	01少陰病の寒証		溫経回陽	四逆湯真武湯		600200101
		05少陰病の熱証		滋陰清火	黃連阿膠湯		600200505
	25厥陰病			溫下清上	烏梅丸		600250101
700衛気営血弁証	01衛分証			辛涼解表	銀翹散桑菊飲		700010101
	05気分証	01熱邪壅肺		清熱宣肺	麻杏甘石湯		700050101
		05熱擾胸膈		清透欝熱	楯子鼓湯		700050501
		10肺胃熱盛		清熱宣肺?清熱生津	白虎湯		700051001
		15熱結大腸		清熱通便	増液承気湯		700051501
	10営分証			清営泄熱	清営湯		700100101
	15血分証	01血分実熱	01熱入心包	清熱開籔	安宮牛黃丸		700150101
			05熱盛動血（熱入血分）	清熱涼血	犀角地黃湯		700150105
			10熱盛動風（熱極生風）	清熱焔風	羚羊鉤藤湯		700150110
		05血分虛熱		滋陰清熱	青嵩繁甲湯		700150501
		10陰虛動風		滋陰嶋風	三甲復脈湯大定風珠		700151001
800三焦弁証	01上焦の証候	01邪襲肺衛証					800010101
		05熱在胸膈証					800010501
		10邪熱壅肺証					800011001
		15溫毒上壅証					800011501
		20寒濕傷表証					800012001
		25燥熱傷肺証					800012501
		30手厥陰心包証					800013001
		35肺胃津傷証					800013501
	05中焦の証候	01陽明気分熱盛証					800050101
		05陽明熱結証					800050501
		10液乾熱結証					800051001
		15中焦濕熱証					800051501
		20濕熱彌慢三焦証					800052001
		25濕熱黃疸証					800052501
		30寒濕発黃証					800053001
	10下焦の証候	01真陰欲竭証					800100101
		05陰虛火熾証					800100501
		10陰虛風動証					800101001
		15邪留陰分証					800101501
		20下焦蓄血証					800102001
		25濕熱鬱血下焦証					800102501
		30寒濕傷腎証					800103001
		35久痢傷腎証					80010350

首先 「寒」是八綱辨證中的一種，八綱辨證包含了「陰陽」「表裡」「寒熱」「虛實」詳細的內容如下： 八綱辨證 -------------------------------------------------------------------------------- 八綱辨證是中醫各種辨證的總綱。 辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環境之間，髒腑、經絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現，所以，明確了某一證候，即是對疾病發展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。 辨證的過程，是以髒腑、經絡、氣血津液、病因等理論為依據，對通過望、聞、問、切四診所搜集的症狀，體征等資料進行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內在聯系，以及各種病變相互之間的關系，從而認識疾病，作出正確的診斷。 辨證和論治，是中醫理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環節，兩者相互聯系，不可分割。辨證是認識疾病，論治是針對病證採取相應的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據，論治是辨證的目的和檢驗辨證正確與否的客觀標准。 「症」是指單個的症狀，中西醫認識是一致的，如頭痛，發熱，咳嗽，心慌，惡心…等。 「病」，是指病名，中醫所說的病名中只有少數與西醫病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由於中西醫的理論體系不同，對疾病的認識是不一樣的。西醫對疾病的認識是建立在人體解剖學，病理生理學的基礎上，臨床診斷疾病的依據是病人的自覺症狀、體格檢查、化驗檢查；中醫認為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結果，臨床辨證主要依據病人的症狀和體征（舌象、脈象等），診斷時不一定要確定病名，而是要明確是什麼「證」。 「證」，即證據、證候的簡稱，它不單純是症狀或主觀感覺，而是一組徵候群，也是中醫對疾病的診斷。「證」是一組特定的臨床表現（症狀，體征等），並包含著病因、病變部位、病變性質、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。「證」是從分析症狀和體征著手，歸納成為比症狀更能說明疾病本質的概念。中醫辨證是在長期臨床實踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、髒腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。 八綱辨證是根據四診取得的材料，進行綜合分析，以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八類證候，是中醫辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執簡馭繁，提納挈領作用。 疾病的表現盡管極其復雜，但基本都可以歸納於八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在裡；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變萬化的疾病，按照表與裡、寒與熱、虛與實、陰與陽這種樸素的兩點論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在裡、為寒為熱、是虛是實、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。 一、表裡 表裡是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經屬表；髒腑、血脈、骨髓及體內經絡屬裡，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；裡證即病在髒腑，病位深而病情重。 （一）表證 表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機體後，邪留肌表，出現正氣（衛氣）拒邪的一系列症狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見於外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。 主證：以發熱惡寒（或惡風），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關節及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等症狀。 由於外邪有寒熱之分，正氣抗禦外邪的能力有強弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實證。 1.表寒證 主證：惡寒重，發熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。 病機：寒邪束於肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發熱，邪氣侵犯體表經絡，致衛氣營血運行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭於表，故脈浮。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯 2.表熱證 主證：發熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質稍紅，苔薄白不潤，脈浮數。 病機：邪正相爭於表，故發熱，惡寒。熱邪犯衛，汗孔失司，則汗外洩。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數。 治則：辛涼解表。 常用方劑：銀翹散。 3.表虛證 主證：表證而惡風，惡寒有汗。舌質淡，舌苔薄白，脈浮而無力。 病機：體質素虛，衛陽不固，故惡風，汗出，脈浮而無力。 治則：調和營衛，解肌發表。 常用方劑：桂枝湯。 4.表實證 主證：發熱、惡寒、身痛、無汗。舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。 病機：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發熱惡寒而無汗，脈浮而有力。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯。 辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發熱的輕重和舌象脈象為依據。表寒證是惡寒重發熱輕，表熱證是發熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數。此外，風寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表後容易入裡化熱，表寒證（或表熱證）可以轉化為裡熱證。 辨別表虛證與表實證，結合病人體質，以有汗無汁為依據。表實證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。 （二）裡證 裡證是與表證相對而言，是病位深於內（髒腑、氣血、骨髓等）的證候， 裡證的成因，大致有三種情況：一是表證進一步發展，表邪不解，內傳入裡，侵犯髒腑而成；二是外邪直接入侵內髒而發病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致裡寒證；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起髒腑機能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、洩瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，裡證的臨床表現是復雜的，凡非表證的一切證候皆屬裡證。外感病中的裡證還需結合病因辨證、衛氣營血辨證，而內傷雜病中，則以髒腑辨證為主。裡證要辨別裡寒、裡熱、裡虛、裡實（在寒熱、虛實辨證中討論）。 辨別表證與裡證，多依據病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見於表證；久病、病程長者，常見於裡證。發熱惡寒者，為表證；發熱不惡寒或但寒不熱者，均屬裡證。表證舌苔常無變化，或僅見於舌邊尖紅；裡證常有舌苔的異常表現，脈浮者，為表證；脈沉者，為裡證。（三）半表半裡證 病邪既不在表，又未入裡，介於表裡之間，而出現的既不同於表證，又不同於裡證的證候，稱為半表半裡證。 主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。 病機：邪正相爭於半表半裡，互有勝負，故寒熱往來。邪犯半表半裡，膽經受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。 治則：和解表裡。 常用方劑：小柴胡湯。 （四）表裡同病（表裡夾雜） 表裡同病是指表證和裡證在同一個時期出現，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見裡證。二是發病時僅有表證，以後由於病邪入裡而見裡證，但表證未解，也稱為表裡同病，三是本病未愈，又兼標病，如原有內傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表裡同病。治療原則為表裡雙解。 二、寒熱 寒熱是辨別疾病性質的兩綱，是用以概括機體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機體陽氣不足或感受寒邪所表現的證候，熱證是機體陽氣偏盛或感受熱邪所表現的證候。所謂「陽盛則熱，陰盛則寒」「陽虛則寒，陰虛則熱」。辨別寒熱是治療時使用溫熱藥或寒涼藥的依據，所謂「寒者熱之，熱者寒之」。 （一）寒證 寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、髒腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現的證候，可分為表寒證和裡寒證，表寒證已以表證討論，這裡所指為裡寒證。 主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質淡，苔白，脈沉遲。 病機：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。 治則：溫中祛寒 常用方劑：附子理中湯 （二）熱證 熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、髒腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這裡所指為裡熱證。 主證：發熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結，小便短赤。舌質紅，苔黃，脈數。 病機：陽熱偏盛，故發熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結。熱盛故見脈數。 治則：清熱法。 常用方劑：白虎湯等。 （三）實熱與虛熱 由於感受熱邪所形成的實熱證，與機體陰液虧損或機能亢進所致的虛熱證，其臨床表現及治則都是不盡相同的。見下表 表3－3 實熱證與虛熱證的鑑別 實 熱 證 虛 熱 證 發病急，病程短 發病緩慢，病程長 高熱，怕熱，大汗出 低熱，骨蒸潮熱，盜汗 神昏譫語，甚則發狂 五心煩熱，失眠多夢 煩渴引飲 口乾，但飲不多 咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血 痰少，痰粘，或痰帶血絲 大便秘結，小便短赤 大便量少，小便黃、量少 面紅目赤 兩顴緋紅 舌紅，苔黃厚 舌紅，少苔或無苔 脈洪數 脈細數 熱邪熾盛 陰液虧耗，虛損內呈 多由熱邪引起（如感染） 多由機能亢進所致 治以清熱瀉火 治以滋陰清熱 （四）寒熱真假 在疾病發展到寒極或熱極的危重階段，可以發現一些「寒極似熱」、「熱極似寒」的假象，臨床上把本質是熱證而表現為寒象的叫「真熱假寒」，本質是寒證而表現為熱象的叫「真寒假熱」。這種情況往往表示疾病比較嚴重。如果不能抓住本質，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。 1．「真寒假熱」：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛於內，格陽於外，其本質仍是寒證，故稱「真寒假熱」治療上要用溫裡回陽，引火歸元。 2．「真熱假寒」：即內有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、睏倦懶言、手足發涼、脈沉細等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細但數而有力。為陽熱內郁不能外達，本質是熱證，故稱「真熱假寒」，治療上應清瀉裡熱，疏達陽氣。 一般來說，寒、熱的表象屬標，是一種假象；內、裡的寒、熱屬本，是它的本質。 辨別寒證與熱證，不能孤立地根據某一症狀或體征判斷，應對疾病的全部表現綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛並見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現。 三、虛實 虛實是辨別人體的正氣強弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現的證候，而實指邪氣過盛，實證便是由邪氣過盛所表現的證候。《素問．通評虛實論》說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實，是治療是採用扶正（補虛）或攻邪（瀉實）的依據，所謂「虛者補之，實者瀉之」。 （一）虛證 虛證的形成，或因體質素弱（先天、後天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致「精氣奪則虛」。 主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五 心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。 臨床上由於氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由於髒腑的不足造成的各髒腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。髒腑的虛證在髒腑辨證中討論。 表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑑別表 分類 共同證侯 不同證侯 治則 常用方劑 氣虛 面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力 氣短，乏力動則氣急等症明顯，脈虛無力 益氣 四君子湯等 陽虛 畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲 補陽 腎氣丸、參茸丸等 血虛 消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細 面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質淡，脈細弱無力 養血 四物湯等 陰虛 低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口乾，咽燥，盜汗，舌紅絳，質瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細數 滋陰 六味地黃丸等 從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等症狀，但二者又有區別，氣虛是虛而無「寒象」，陽虛是虛而有「寒象」──怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等症狀，但二者又有區別，血虛是虛而無「熱象」，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導致陽亢，故為虛而有「熱象」──低熱或潮熱，口乾，咽燥等。 （二）實證 實證的形成，或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因髒腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。 臨床表現由於病邪的性質及其侵犯的髒腑不同而呈現不同證候，其特點是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處於激烈階段。常見症狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實有力等。 治則；瀉實攻邪是治療實證的主法，所謂「實則瀉之」。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導和驅蟲等不同的瀉法用於不同病邪產生的各種實證，將在有關章節中討論。 辨證虛證與實證可從下面幾方面考慮：從發病時間上，新病、初病或病程短者多屬實證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實證，內傷多屬虛證；從體質上，年青體壯者多屬實證，年老體弱者多屬虛證；從臨床症狀與體征上，參考下表鑑別。 表3－5 虛證與實證鑑別表 症 狀 與體 征 治則 虛證 面色白、蒼白、萎黃無華 神疲乏力 聲低懶言 隱痛喜按 舌淡苔白或少苔 脈虛無力 補虛 實證 面紅 煩躁譫語 聲高氣粗 劇痛拒按 舌紅苔黃厚膩 脈實有力 瀉實 四、陰陽 陰陽是辨別疾病性質的兩綱，是八綱的總綱，即將表裡、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經．陰陽類》說：「人之疾病，……必有所本，或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一」，指出了證候雖然復雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬於陽證，裡、虛、寒證屬於陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述於表裡、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指裡證的虛寒證，陽證多指裡證的實熱證。 （一）陰證 陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由髒腑器官功能低下，機體反應衰減而形成，多見於年老體弱，或久病，呈現一派虛寒的表現。 （二）陽證 陽證是體內陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數有力等為主證。由髒腑器官機能亢進而形成，多見於體壯者，新病，初病呈現一派實熱的表現。 陰證與陽證的主要臨床表現可參考下表： 表3－6 陰證與陽鑑別表 證侯 四診 陰 證 陽 證 望 面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不振，舌質淡而胖嫩，舌苔白而潤滑 面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌質紅絳，舌苔厚，甚則燥裂，或黑而生芒刺 聞 語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短 語聲壯歷、煩而多言，甚則狂言，呼吸氣粗，喘促痰鳴 問 飲食減少，喜溫熱，口不渴，口淡無味，大便溏薄，小便清長或少 口乾口苦，喜涼，煩渴引飲，大便燥結，小便短赤 切 疼痛喜按，身寒足冷，脈沉，細、澀、遲、弱、無力 疼痛拒按,身熱足暖，脈浮，洪、滑、數、實而有力。 （三）亡陰與亡陽 亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現，常見於休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區別於一般虛證。 亡陰與亡陽的臨床表現，除原發疾病的各種危重症狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由於陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現，難於截然割裂，其間可迅速轉化，相繼出現，只是有先後主次的不同而已。 亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應益氣斂陰、救陰生津，大補元氣以生陰液而免致亡陽，常用方有生脈散；亡陽者，應益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨參湯、參附湯等。 亡陰與亡陽的證治，參見下表。 表3－7 亡陰亡陽的鑑別表 汗 四肢 其它症狀 舌 脈 治則 亡陰 汗熱、味咸而粘 尚溫畏熱 面色潮紅、全身灼熱、煩躁、昏迷、氣促、渴喜冷飲 紅絳而干 細數疾而按之無力或虛大 益氣斂陰 救陰生津 亡陽 汗冷、味淡不粘 厥冷畏寒 面色淡色，全身發涼、淡漠、昏迷、氣微、口不渴或喜熱飲 淡白滑潤 微細欲絕或浮而空 益氣固脫 回陽救逆 五、八綱之間的相互關系及八綱辯證的運用 表裡、寒熱、虛實、陰陽八綱的區分並不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復雜、互相聯系、互相轉化的。歸納起來，八綱之間存在著「相兼」、「夾雜」、「轉化」的關系。 （一）相兼關系 「相兼」即指兩個綱以上的症狀同時出現，如外感熱病初期，見有表證，還須進一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當進一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現，不能平均看待，而是有主次和從屬關系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬於表證，治療當以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬於虛證，治療時當以補虛為主，分別用補陽或滋陰的方法。至於表裡相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。 （二）夾雜關系 「夾雜」即指患者同時出現性質互相對立的兩綱症狀，如寒熱夾雜、虛實夾雜、表裡夾雜（習慣上叫表裡同病）病。另外，在疾病發展過程中，還會出現一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質，以免造成誤診、誤治，延誤病情。 （三）轉化關系 「轉化」即指某一綱的症狀向其對立的一方轉化。表裡之間、寒熱之間、虛實之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉化。如外感風寒見惡寒發熱、頭痛等表寒證，若因病情發展或治療不當，則病邪可由表入裡，病變性質可由寒轉熱，最後由表寒證轉化為裡熱證；實證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉化為虛證，虛證可由於正氣不足，不能布化，以致產生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實邪，而出現種種實證。轉化是在一定條件下才能發生，辨證時必須隨時審察病機的轉變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發展，促進疾病向痊癒方向轉化。 八綱辨證運用時，首先辨別表裡，確定病變的部位；然後辨別寒熱、虛實、分清病變性質，了解正邪雙方力量對比狀況；最後可以用陰陽加以總的概括。 小結 八綱辨證是對疾病從表裡、寒熱、虛實、陰陽八個方面歸納、分析進行診斷的一種方法，雖然它還要和病因辨證、衛氣營血辨證等結合起來診斷才能趨於完善，但它是各種辨證的基礎，起到執簡馭繁、提綱挈領的作用。 八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉化；表證傳裡為病熱加重，裡證出表為病勢向愈；熱證變寒證、實證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實證多為正氣逐漸恢復。 八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著「相兼」、「夾雜」的復雜關系，有時還會出現「假象」。因此，在辨證過程中要認真地調查研究，連貫起來進行思索，透過現象抓住本質，及時掌握疾病的轉化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進行恰當的治療。
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