生白朮通便作用淺探

　　生白朮，苦甘溫，專人脾胃二經。功可燥濕利水、固表止汗。近年來又廣泛用於治療便秘，效者居多，不效者亦不乏其例，為了能充分發揮其通便功能，掌握其適應證，現將作用機理探討如下，以供同二臨床參考運用。　　應用生白朮通便淵源　　最早運用生白朮通便的醫家當屬張仲景，如《傷寒論》第174條云：「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之」，且白朮用量為四兩，為《傷寒論》含有白朮的十首方劑中最大用量，根據張仲景的「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」原則，這充分體現了白朮具有通便作用。那麼，這裡所用的白朮是否為現代的生白朮?據有關醫籍記載，白朮炮製的使用，約從唐宋開始，故原方白朮未註明用法，當屬生用無疑。此後醫家鮮有運用或文獻記載，俟到1978年北京名老中醫魏龍驤的《白朮通便秘》一文在《新醫藥學雜誌》刊登後，才引起眾醫重視，效仿運用。其後又有臨床運用經驗陸續報道，如國醫大師王綿之及曹志群等教授運用白朮調腸通便皆得心應手，效如桴鼓。　　作用機理探析　　1．歷代醫家對生白朮的認識：生白朮，苦甘溫，功以燥濕利水見長，怎麼又具良好的通便功能呢?歷代醫家有如下認識，可供現代醫者參考。《本草求真》謂之：「既能燥濕實脾，復能緩脾生津。且性最溫，服之能以健脾消谷，為脾臟補氣第一葯也。」《醫學啟源》載白朮：「除濕益燥，和中益氣」，「和胃、生津液」。陳修園的《神農本草經續》謂：「白朮之功在燥，而其所以妙處在於多脂。」《本草正義》記載其「能振動脾陽，而又疏通經絡，然又最富脂膏，雖苦溫能燥，而亦滋津液，且以氣勝者流行迅利，本能致津液通氣也」。《本草崇原》亦謂：「白朮氣味甘溫，質多脂液，乃調和脾土之葯也……白朮作煎餌，則燥而能潤，溫而能和，此先聖教人之苦心，學者所當體會也。」《本草通玄》則云：「補脾胃之葯，更無出其右者，土旺則清氣若升，而精微上逢；濁氣苦降，而糟粕下輸。」《本經逢原》亦認為「白朮甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，入脾、胃二經……補脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸」。由上不難看出生白朮既健脾益氣、升清降濁、滋生津液、不通便而便自通，又質潤多脂，無傷陰之弊，故為通便之良藥。　　2．現代藥理研究概況：生白朮通便，不僅有中醫的理論基礎和臨床效驗，而且也得到現代藥理研究支持。如《常用中藥藥理研究與臨床新用》一書載：「大劑量白朮水煎能促進小鼠的胃腸運動，通過膽鹼能受體介導，與a受體有關。較少劑量對離體豚鼠迴腸平滑肌收縮有輕度抑制，較大劑量則增強迴腸平滑肌的收縮，呈量效反應關係，白朮煎劑有明顯促進小鼠胃排空及小腸推動功能作用。」以上充分說明白朮有通便與止瀉雙向調節功能。　　生白朮通便的葯證及用量　　生白朮具有通便作用，並非適合一切便秘之症，筆者根據生白朮的性味、功效特點，認為其只適應氣虛便秘或脾虛濕阻、腑氣不通之便秘。此仲景在《傷寒論》中已有列舉。如上第174條載。不難看出，桂枝附子湯所治之證為風濕留著肌肉證，若風祛濕存，且大便乾結，小便通利者，則無需桂枝通陽化氣、達表祛風，而加白朮健脾燥濕，使脾運化水濕功能恢復正常，外合附子除濕止痛，內則升清為胃行其津液，加之生白朮有質潤多脂之特性，故濕祛津達，腸道自潤，其便自通。由此認為，生白朮通便之關鍵，在於能使脾運水濕的功能恢復正常，能為胃行津達液，再加其自身質潤多脂，雖苦溫但不傷津耗液。關於生白朮通便時劑量問題，現大多趨於重用，如魏龍驤老中醫的經驗是少則一二兩，重則四五兩。《百味草藥妙方》及《常見中藥效驗新用》皆載生白朮通便時的量為30～60g。　　臨床應用　　筆者根據生白朮的藥性特點，在汲取前人經驗的基礎上，自擬健脾通便湯治療氣虛便秘和脾虛濕阻之便秘，臨床獲效較為滿意，現介紹如下，以供參考。　　組成：生白朮30～60g，炒枳殼15～30g，荷葉10g，冬瓜子15～30g。　　用法：日1劑，水煎分早晚空腹服。　　功效：健脾升清，降濁通便。　　方解：方中以生白朮健脾益氣，燥濕通便；配炒枳殼寬腸下氣，伍荷葉升舉清陽、兼可利水，二者相伍有欲降先升之理，又合中焦脾升胃降之機；佐冬瓜子清利腸中積蘊之濕熱。諸葯相合，共奏健脾助運、降濁通便之功。加減：若舌苔厚膩者，加炒萊菔子以消積導滯；若大便不幹，但無力排便者，加黃芪以補益中氣；對部分頑固性便秘者，可「對症」試用本方。　　總之，運用白朮通便，一要生用，二要重用，三要辨證而用，四要對部分頑固性便秘「對症」試用。
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