阿維A酸治療各種皮膚病集錦

06-26

前幾天發了個關於異維A酸的科普，以下繼續科普一下它的兄弟阿維A酸。

異維A酸屬於第一代維甲酸，主要治療皮脂腺功能亢進引起的皮脂腺疾病，目前避孕要求由6個月縮短為1個月。

阿維A酸屬於第二代維甲酸，抗皮脂分泌作用較異維A酸減弱，但抗角化作用顯著增強，主要用於治療各種角化性疾病。治療過程中及之後同樣要求避孕，但是與異維A酸不同，FDA對於阿維A酸的避孕要求有所延長，由之前的2年延長為3年。（再次鄙視一下中國食品藥品監督管理局，自己不幹活也就算了，難道抄人家的還懶得抄嗎。需要縮短的不改也就算了，需要延長的還不趕緊改出了問題怎麼辦）

以下病例均為中國醫學科學院皮膚病研究所病理科孫建方教授診治

Olmsted綜合征是一種先天性角化異常性疾病，主要累及肢端和口周、肛周。

可變性紅斑角化也是一種先天性角化異常性疾病，皮損呈地圖狀紅斑脫屑。

砷（就是砒霜的主要成分）角化在全世界範圍內主要為生物地球化學性疾病，如我國湖南、貴州等省份水土中含有過量的砷，長期攝入可引起此病。

在中國中醫會用雄黃（四硫化四砷）治療癲癇、哮喘、銀屑病、梅毒等病，長期攝入雄黃則會引起醫源性砷角化。砷角化主要累及掌跖，此外砷角化患者人群中肺癌、膀胱癌等上皮腫瘤發生率明顯增高，如此例就是一長期服用含雄黃方中藥的銀屑病患者，除砷角化外還出現了小細胞肺癌。

隨著科學的進步，很多疾病的治療均有了長足的進展，例如癥狀性癲癇手術治療完全可以根治，梅毒用青黴素即能完全根治，哮喘單純吸入支氣管擴張劑也能明顯緩解，銀屑病雖然仍不能根治但也完全無需口服砷劑了。總之醫學科學日新月異，一個醫生一定要終身學習，很多人做不到終身學習，仍然還用些毒副作用大的老方法治病就太不好意思了。

炎症性線狀疣狀表皮痣是一種嵌合現象，理論上嵌合性疾病絕大部分都是自愈性的，因為見不到老年患者，最典型的如色素失禁症，肯定不是患者病死了不來看而是病好了不來看。

牛肚手是惡性腫瘤的皮膚表現，這例患者是個胃癌患者，皮損比教科書上的都典型，卻在中國醫學科學院皮膚病研究所的某個老主任手裡誤診了一年。還是那句話，醫學發展日新月異，不少老大夫20歲會看4個病，七老八十了還是只會看那4個病，做不到終生學習就會耽誤別人終生。西醫的副腫瘤疾病寫在Fitzpatrick里19種，我不知道幾千年傳承的中醫們能認識幾個，現在這個年代首診絕對不能看中醫，誤診率太高了。曾經做過一個新報道皮膚病的講座ppt，以2000年為界限，以new entity為檢索詞，查得到的新報道疾病就有十幾二十個，給這些不會文獻檢索的老醫生和中醫看肯定看一個誤診一個。

跖疣是一種病毒感染引起的角化性疾病，理論上阿維A酸並沒有抗病毒作用，但也能達到完全根治。

垢著病是源自日本醫生的命名，在西文文獻中命名為忽視皮病dermatosis neglecta，即因為各種原因忽視清潔引起的皮膚角質物集聚，最常見的是面部皮炎患者不敢洗臉而招致。不知是何原因在老的中文教材上說垢著病與精神疾病相關，結果有些老大夫給患者掄上了抗精神病葯還發了SCI，理所當然地被國際同行看笑話了。

日光性角化是一種癌前病變，最容易繼發皮膚鱗狀細胞癌，是角質形成細胞的異常增殖，阿維A酸對這種癌變的角質形成細胞增殖也有抑制作用。

在免疫抑制患者如器官移植後長期服用抗排異葯的人群中皮膚鱗狀細胞癌、基底細胞癌等表皮非黑素腫瘤高發，臨床觀察發現給這些患者長期小劑量口服阿維A酸可以顯著降低這些非黑素腫瘤的發病率，稱為維甲酸化學預防retinoid chemoprevention。

從James Fulton和Albert Kligman於1969年合成維甲酸至今以近半個世紀，但臨床上可見有的大夫用起來得心應手，藥到病除，有的醫生不敢用就一輩子也不敢用，自然就治不好病。孫老師應該是國內應用維甲酸尤其是阿維A酸造詣最高的大夫了，有幸隨恩師4年，真的是開了不少眼。

最後還是強調一句，美國國立衛生研究院目前對阿維A酸的服用後避孕要求已改為3年，中國的說明書仍未改還是2年，鄙視之。已服用的患者應以3年為界，2年標準已證實絕對不夠安全。

PS：忠告廣大患者，藥物的應用以醫生（尤其是受正規西醫教育醫生）的最新循證醫學依據為準，包括用法、用量、適應症等等。醫學領域因為臨床經驗的豐富，經常會出現「核准標示外應用」（off-label use），例如用普萘洛爾治療血管瘤、用螺內酯治療痤瘡、用西咪替丁治療蕁麻疹等等；劑量、用法等也可能不同於說明書，如阿昔洛韋治療帶狀皰疹劑量每次已經加到800mg，異維A酸的劑量減至0.1mg每公斤體重每天即有效等等。我們醫生的知識更新速度比那幫中國FDA的官僚們快多了。