全國名老中醫治慢性胃炎經驗

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全國名老中醫治慢性胃炎經驗

李永成，主任醫師、天津中醫藥學第二附屬醫院名老中醫，國家級專家，衛生部指定中醫藥經驗師，帶徒指導教師，從事中醫臨床40餘年，對各內科、婦科疑難雜症有獨特的治療方法和豐富的臨床經驗，尤擅治脾胃病。現將李老治療慢性胃炎經驗簡介如下。

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎症。臨床癥狀：上腹痛或不適，上腹脹，飯後飽脹，噯氣，噁心等消化不良癥狀。某些癥狀之有無及嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及組織病理學改變並無肯定地相關性。根據其臨床表現和病理生理變化，中醫學屬於胃痛、呃逆、吐酸、嘈雜、痞滿、脅痛等範疇。

李老認慢性胃炎病位在胃，但與肝脾有關。胃炎發生的常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃。

l．寒邪最易犯胃，邪氣客胃，胃氣受傷輕則氣機壅滯，重則和降失司，而致胃脘作痛，寒主凝滯多見絞痛。

2．飲食不節或過飢過飽，飲食無規律致胃失和降，《素問·痹證篇》：「飲食自倍，腸胃乃傷」。

3．肝為剛臟，性喜調達而主疏泄，若憂思惱怒則氣鬱而傷肝，肝木失於疏泄，橫逆犯胃，則胃受病。

4．另有脾在志為思，思則氣結，多思則傷脾、傷肝，脾氣不運，胃中飲食停滯影響胃的和降。

5．脾與胃同居腹內，一臟一腑互為表裡，故胃病多涉於脾，脾病亦可及於胃，脾陽不足則寒自內生。

6．脾潤不及或胃燥太過致胃失濡養而成胃陰虛。

李老認為慢性胃炎病機複雜，但多與氣滯有關，脾胃為氣機升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，則氣機通暢，若中焦阻塞則全身氣機都無法調暢；另外由於飲食及寒邪等多種因素致病，胃中常為寒熱錯雜。若胃病日久損傷氣血則導致神疲、乏力、面色萎黃等氣血虧損之證。因此胃病日久終成寒熱錯雜、虛實夾雜之證。

李老將慢性胃炎分為脾胃氣滯型、寒熱錯雜型、肝胃不和型、胃中蘊熱型、胃陰不足及脾胃虛寒型。臨床上主張辨證論治，但由於慢性胃炎病機複雜，因此臨床上單純為某一型的胃病並不多見，治療應全面兼顧0

在治療上李老主張用寒熱平調，疏肝調氣來治療慢性胃炎，其中寒熱平調為核心。李老主張看脈象，脈象多反映出疾病的長短、虛實、寒熱等。根據脈象、舌象及患者的其他癥狀來調整用藥及用量。李老治療慢性胃炎的基礎方以半夏瀉心湯化裁：半夏、茯神各l5克，枳殼、厚朴、陳皮各10克，乾薑、木香、鬱金、白朮各6克，黃連3克，焦四仙(焦山楂、焦神曲、焦麥芽、焦檳榔)30克為基礎方進行加減。

加減：若患者氣滯較重則加佛手6克；胃痛明顯則加元胡l0克；胃陰虛加麥冬、桑葉各10克，花粉l5克，取其滋陰之力，加桑葉目的在於將脾胃疏布的津液向上輸送到肺，再由肺向下布散到全身，以解其全身陰液不足之證；反酸加烏賊骨、煅瓦楞、貝母各9克；若患者自覺胃脘惡寒，可加高良姜、附子各6克；若患者脈來懶惰且沉遲無力，此為有虛寒象，可加砂仁6克取氣溫腎陽助脾陽之功；若患者暖氣頻作可加萊菔子6克下氣；若服藥後症減不明顯且病人有煩躁，心煩不寧的癥狀可加香附15克，百合l0克。

病例：患者，女，51歲。胃脘脹滿疼痛2年余，曾到醫院就診未見效，5日與家人發生口角，胃脘脹滿疼痛加重，尤飯後為甚，遂到醫院就診，胃鏡示慢性胃炎。現證見胃脘脹滿疼痛，食少、暖氣頻作。舌暗苔薄白、脈弦。藥用：半夏、大腹皮、茯神、雞內金、炒萊菔子各l5克，枳殼、厚朴、陳皮各10克，乾薑、木香、白朮各6克，焦四仙30克，黃連3克，水煎服，日1劑。服14劑後胃脘脹滿疼痛癥狀明顯減輕，食量增加，暖氣減少。以上方繼服14劑，癥狀基本消失，後配成水丸每次l0克，日3次，繼服3月後癥狀全無。