老年人用藥

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老年人用藥

作者：方子正時間：2008-12-17點擊：594來源：嘉興市第一醫院

一、老年人的葯動學特點老年人的藥物吸收老年人的藥物分布老年人的藥物生物轉化老年人的藥物排泄老年人藥物吸收的特點　　由於老年人胃酸分泌減少，胃腸血流與運動減少，食道與胃排空延遲，小腸的吸收面積減少以及胃腸主動轉運功能降低等，這些因素不同程度地影響藥物在胃腸道的吸收。對大多數通過彌散吸收的藥物的吸收無明顯影響；對通過主動轉運吸收的藥物（如半乳糖、鈣、鐵等）吸收量減少。皮下及肌內注射，由於老年人局部血液循環較差，可使吸收減慢。老年人藥物分布特點　　老年人可使水溶性藥物的Vd變小，血葯峰濃度較高，藥理作用較明顯；而脂溶性藥物的Vd變大，t1/2明顯延長，藥物作用變得持久。　　血漿蛋白含量減少，對藥物結合的親和力下降，使很多藥物的血漿蛋白最大結合量降低，遊離型藥物濃度增高，藥理作用增強甚至出現毒性反應。老年人藥物生物轉化特點　　肝重減輕、肝血流減少和肝葯酶活性下降，使肝臟藥物清除率降低，藥物半衰期延長，故用藥劑量應減少。　　蛋白質合成減少，對煙、酒、藥物誘導葯酶的反應減弱，故不易發生藥物耐受性，不應增加藥物劑量來提高療效。老年人藥物排泄特點　　腎重減輕，腎血流量、腎小球濾過率、腎小管分泌與重吸收功能均降低，使腎臟藥物清除率降低，主要以原形由腎排泄的藥物在體內蓄積、藥理作用增強甚至出現毒性，故用藥劑量應減小。　　最大呼吸能力下降，影響氣體或揮發性藥物的排泄，故老年人少用吸入性麻醉藥。二、老年人的藥效學特點對中樞神經系統藥物的敏感性增高。對抗凝血藥物的敏感性增高。對利尿葯、降壓藥的敏感性增高。對腎上腺素受體激動葯與拮抗藥的敏感性降低。對中樞神經系統藥物的敏感性增高。　　老年人大腦重量減輕、腦血流量減少、高級神經功能出現衰退，因此對中樞神經系統藥物（鎮靜催眠葯、抗精神病葯、抗抑鬱葯、鎮痛葯等）特別敏感。三、老年患者抗菌藥物的應用　　由於老年人組織器官呈生理性退行性改變，免疫功能減退，一旦感染，在應用抗菌藥物時需注意以下事項。　　1. 老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時，由於藥物自腎排出減少，導致藥物在體內積蓄，血葯濃度增高，容易引起藥物不良反應的發生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給葯，可用正常治療量的2/3～1/2。青黴素類、頭孢菌素類和其他β內醯胺類的大多數品種即屬此類情況。　　2. 老年患者宜選用毒性低並具殺菌作用的抗菌藥物，青黴素類、頭孢菌素類等β內醯胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等藥物應儘可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血葯濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。四、老年人的藥物不良反應老年人不良反應發生率高的原因老年人常用藥物引起的不良反應老年人可致嚴重或罕見不良反應的藥物老年人儘可能避免使用的藥物老年人不良反應發生率高的原因多葯合用　　老年人常患多種疾病、接受各種藥物治療，由於藥物相互作用，使藥物不良反應發生率增高。葯動學改變　　很多藥物的半衰期隨年齡增長而延長，導致血葯濃度增高，易產生不良反應。內環境穩定功能減退　　老年人許多器官功能衰退、生理反應能力減小，即內環境穩定功能減退，故影響內環境穩定的藥物產生強烈的作用而易於出現不良反應。例氯丙嗪在老年人易引起體溫降低，巴比妥、地西泮、三環類抗抑鬱葯易引起體溫降低。對某些藥物敏感性增高　　老年人對某些藥物敏感性增加。原因同前。如中樞抗膽鹼葯會引起痴呆、損害近時記憶與智力功能。有鎮靜作用或鎮靜不良反應的藥物均可引起中樞的過度抑制;抗精神病葯可產生明顯的異常行為反應。病理因素　　老年人動脈易粥樣硬化，腦供血不足，神經細胞減少，從而增加對中樞神經系統藥物的敏感性；老年人心肌有變性損害、瘢痕組織，使用洋地黃時易出現異位節律；老年病人伴有前列腺肥大者在應用利尿葯或抗膽鹼葯後，易出現急性尿瀦留；（病理因素-續）伴有痛風易感性老年人在應用利尿葯後常誘發痛風；伴有缺血性心臟病的老年人應用三環類抗抑鬱葯或噻嗪類利尿葯，可引起致命性心律失常。老年人常患老年性耳聾，故老年人對耳毒性藥物如氨基糖苷類抗生素、利尿酸等更敏感，易致聽力損害。　　６、免疫系統的改變　　老年人免疫系統的改變，導致藥物變態反應發生率增高。　　老年人常用藥物引起的不良反應

五、老年人的用藥原則

選葯原則

藥物治療必須有正確的適應症；

應用最少的藥物和最低有效量來治療；

盡量減少合用藥物的數目；

避免應用不適合老年人的藥物；

及時停葯。

劑量原則

從小劑量開始，逐漸增加到最適合的劑量；

劑量應根據病人的腎功能降低程度，相應減少每次給藥劑量和（或）延長給葯間隔時間，其劑量範圍為成人的1/2-2/3到3/4。

重視用藥依從性

治療方案應儘可能簡化；

藥物製劑要便於老年人服用；

藥物用法要解釋和書寫清楚；

剩餘不用的舊藥應及時處理；

親屬、家人要關心和督促老年痴呆、抑鬱症或獨居老人用藥。

總之，老年人藥物用量，要根據老年人器官功能，藥效學、葯動學的變化，病情輕重，藥物作用及適用範圍，結合臨床調整劑量，才能使老年人的藥物治療更加安全有效。