【 影像銀行 】顱內結核

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顱內結核

【醫學影像園】

舒台夜月 整理

2016年5月10日

患者，男性，65歲，頭痛、間斷髮熱1年余。

影像學表現

顱內多發病灶，主要呈等T1稍長T2信號，增強後呈結節狀強化及環形強化，病灶主要分布於腦底池周圍和腦溝裂周圍皮層表面，腦幹腫脹，環池、四腦室受壓，幕上腦室輕度積水。

診斷

腦內結核瘤（1、實驗室結果：腦脊液中查出結核菌。2、有肺結核病史，痰中培養出結核菌。3、抗結核治療後癥狀緩解）。

顱內結核常繼發於肺結核或體內其他部位結核，經血行播散引起，常發生於兒童及青少年、免疫低下及吸毒人員。可以是結核性腦膜炎、結核球或結核性腦膿腫，可單獨發生，也可合併存在。

顱內結核的病理改變：

（1）腦膜，大量炎性滲出物粘附表現，有時可以形成小的結核結節，主要累及軟腦膜，以基底部的鞍上池明顯。亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，可壓迫腦神經，也可阻塞腦脊液循環通路致梗阻性腦積水。

（2）腦實質，多發或單發的乾酪樣小結節，中心壞死，少數有不規則鈣化。

（3）腦內結核球，常位於血運豐富的皮層，呈結節或分葉狀，外周為纖維膜，中間有乾酪樣壞死物，少數鈣化，形成膿液者極少。

（4）腦積水改變。

（5）腦動脈炎，出現腦梗死。（6）結核性腦膿腫，很少見，常為多房性，大體病理與化膿性腦膿腫相仿，周邊多為結核性肉芽組織。

臨床多表現為發熱、頭痛、腦膜刺激征、神經系統定位體征等。

結核性腦膜炎：CT平掃蛛網膜下腔密度增高，以鞍上池、側裂池明顯，後期可見點狀鈣化，增強掃描可見形態不規則的明顯強化。MRI表現為腦池呈稍長T1、長T2信號，增強後明顯強化。還可出現腦水腫、腦積水及腦梗死徵象（Case-2）。

腦實質內粟粒性結核：CT平掃呈等或稍低密度，增強後可見強化。MRI T2WI及FLAIR呈點狀高信號，DWI呈等或稍高信號，增強掃描呈環形強化或結節樣強化，環壁常光整，灶周見水腫信號。

腦內結核球：CT平掃呈等、高或混雜密度，可見鈣化，單發或多發，增強掃描

灶壁可見強化，灶周水腫程度輕。結核瘤中心為凝固性壞死時，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號；為液化壞死時，MRI表現與膿腫表現相似。結核瘤的壁與膿腫壁MRI表現相似。

顱內結核鑒別診斷：1．轉移瘤 2．膿腫 3．腦囊蟲病

Case-2

結核性腦膜炎，MRI平掃示右額、顳葉大片異常信號區，T1WI（A）為低、等混雜信號，T2WI（B）呈高、等混雜信號，病變周圍水腫明顯；增強掃描（C）示右側側裂池、鞍上池及四疊體池區腦膜增厚、強化，呈高信號（↑），腦實質未見明顯強化結節影。右側腦室受壓變窄，中線輕度左偏。

Case-3

腦結核瘤，MRI呈稍短T1短T2信號，DWI呈低信號，增強掃描明顯環形強化，灶壁光整，MRI平掃及DWI信號特點提示病灶中央為凝固性壞死，有別於腦膿腫及膠質瘤。

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