科學認識高血壓

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續升高為特徵的「心血管綜合征」。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP據估算，2012年我國15歲以上人群高血壓患病率為24%，全國高血壓患病人數為2.7億，每10個成年人中至少有2人還高血壓。高血壓是心腦血管死亡首位危險因素，每年300萬例心血管死亡中至少一半與高血壓有關。控制高血壓是心腦血管病預防的切入點和關鍵措施。誤區1：高血壓沒有癥狀就不需要服藥高血壓癥狀主要有頭痛、頭暈、頭昏、頭脹等，嚴重者可表現為氣喘、呼吸困難、浮腫、視力障礙、噁心、嘔吐、偏癱、少尿、胸痛等併發症癥狀。有典型癥狀者不多，而臨床無癥狀或癥狀輕微者很常見。高血壓是用血壓計量出來的，是否需要服藥是根據測量的血壓值，而不是癥狀，如根據是否有癥狀來決定是否服藥是非常危險的。「跟著感覺走」是非常危險的！誤區2：家庭測血壓，電子血壓計測量血壓不準確分類：診所血壓、家庭自測血壓、24小時動態血壓測量方法：汞柱血壓計、電子血壓計、動態血壓計等對於既往沒有明確高血壓病史的成年人，建議每半年到一年至少測量一次血壓。對於有高血壓的患者，每周都需要測量數次血壓，有時需要同日不同時間多次測量。一般測血壓前，最好休息5-10分鐘，半小時內避免情緒激動、飲茶、咖啡、吸煙等。目前認為上臂式電子血壓計與傳統的汞柱血壓計一樣可靠、準確。使用時每次測量2-3遍，取平均值，並做好記錄。家庭自測血壓，建議選擇符合國際標準( ESH、BHS和AAMI)的上臂式電子血壓計，不建議使用腕式或手指式的。測量的頻率(次數)與時間(天數)：①應每日早(起床後)、晚(上床睡覺前)各測量2-3次，間隔1分鐘，取平均值。②治療早期或雖經治療但血壓尚未達標或不穩定患者，應在就診前連續測量5-7天；③血壓控制良好時，每周測量1天。記錄內容：測量日期與時間，收縮壓、舒張壓與脈搏等診斷標準：≥135/85mmHg時為高血壓，對於精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。誤區3：高血壓只需要服藥，生活上就不需要注意什麼了長期堅持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵，兩者缺一不可。內容目標收縮壓下降範圍減少鈉鹽攝入建議每人每日食鹽量要低於6g，甚至更低2-8mmHg體育運動強度：中等量，每周3-5次，每次持續30min左右4-9mmHg合理膳食均衡營養8-14mmHg控制體重BMI，腰圍：男性，女性5-20mmHg/減重10kg戒煙限酒徹底戒煙，避免被動吸煙每天白酒或葡萄酒或啤酒2-4mmHg調整情緒釋放精神壓力，保持樂觀的情緒。誤區4：只要血壓測量高了就要吃藥血壓高不等於高血壓病，因為影響血壓的因素很多，如緊張、眩暈發作、藥物等等，當去除了這些誘因後，如果沒有高血壓病者，血壓就會恢復正常，是不需要服藥的。人24小時血壓水平是不恆定的，有峰有谷，不同時間段量血壓，其數值有所不同，而且也受氣候、心理、身體因素的影響。過分關注自己的血壓，頻繁測血壓、血壓不穩就緊張，自行調葯，反而影響降壓效果。無明顯併發症及合併症的輕微高血壓，可以通過改變生活方式，觀察3個月後再評估。輕度高血壓經過合理的非藥物治療後血壓仍然高者或者中重度高血壓應該藥物治療。誤區5：快速短期內將血壓控制到目標值一般除高血壓急症需要緊急快速降壓，大部分患者應該採用逐步平穩降壓，尤其是老年人，快速降壓也可能導致重要臟器的供血不足。除了高血壓急症外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急，持續、平穩降壓才是正確的降壓原則，血壓達標通常需4~12周。誤區6：降壓藥不能輕易吃，一旦吃了就得終生吃，會有副作用繼發性高血壓早期治癒這種原發病，大部分患者血壓會恢復正常，不需要終生服藥。占絕大部分高血壓的原發性高血壓，絕大部分都需要終生服藥，主要目的是心腦腎等各種併發症，提高生命質量，延長患者生命。這和「毒品成癮」、「煙癮」完全不是一回事。是藥物都有一定程度的副作用，沒有副作用的藥物是不存在的。只要在專業醫生指導下，選用合適的藥物，副作用是可控的，獲益一定遠遠大於風險。誤區7：降壓藥從貴的葯開始吃，這樣的話就得一直吃貴的葯藥品的價格是主要由藥品的藥品本身的生產成本、研發成本、流通成本、上市時間、適合人群（銷量）以及物價部門定價等很多因素決定的，和藥品的作用機理關係很小。目前推薦的一線降壓藥物，按藥理作用主要分為5大類；按照作用時間可分為短效、中效和長效藥物；無貴葯和便宜藥物的分類。選擇降壓藥物時，首先選擇一線藥物，然後盡量選擇長效製劑。誤區8：血壓高了就需要輸液除非高血壓急症需要使用靜脈降壓藥物在監護下控制血壓，而絕大部分患者控制血壓主要靠口服降壓藥來達到目的。目前許多患者輸注西藥、中藥等靜脈製劑，除可能改善患者癥狀外，對長期降壓來說是作用是不大的。誤區9：中（成）葯降壓副作用是不是比西藥副作用小單純中成藥降壓療效並不理想，市面上純中成藥降壓藥物品種也不多而一些從字面上看是中成藥，其實都是加了多種西藥成分的，且部分西藥成分也不是推薦的一線用藥，因此中（成）葯降壓藥物副作用不一定小。
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