高血壓怎樣正確降血壓？五大類降壓藥如何選擇

據《中國心血管病報告2016》顯示,心血管病患病率處於持續上升階段,心血管病患病人數約為2.9億,其中高血壓患者約有2.7億,是心血管病的絕對「大戶」。高血壓可導致腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能衰竭等嚴重疾病。而醫院門診經常遇到這樣的患者:改變醫囑,自行改用其他降壓藥甚至停用降壓藥。當你問他(她)為什麼的時候,他(她)會說「某某人用這個降壓藥非常好」、換的這個葯便宜、沒感覺到不舒服就不吃了。對此,南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科副主任醫師薛進平表示:降壓藥並非單純降壓,正確使用降壓藥可保護其他臟器。

五大類降壓藥如何選擇?

據薛進平副主任醫師介紹,目前國內降壓藥有數十種,指南推薦首選的降壓藥物主要包括5大類:1。利尿劑:例如氫氯噻嗪、吲達帕胺等；2。鈣離子拮抗劑(地平類):例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平(非長效)等；3。β-受體阻滯劑:例如美托洛爾、比索洛爾等；4。血管緊張素轉換酶抑製劑(普利類):例如卡托普利(非長效)、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等；5。血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類):例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

薛進平副主任醫師表示,對於單純的高血壓病患者,即沒有合併冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者,這5類降壓藥物均可選擇,整體療效無明顯差異。若患者已經存在合併症或其他疾病,則需要根據具體情況選擇不同種類的降壓藥物。

高血壓合併冠心病心絞痛的患者,既要控制血壓以減輕心臟負擔,又要擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應,即降壓又護心,首選地平類或β-受體阻滯劑；心肌梗死後患者,既要保護心肌又要改善冠狀動脈供血、保護心功能,首選普利類或β-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類或沙坦類、利尿劑,這幾類葯又是治療心衰的主要藥物；合併慢性腎病者要根據腎功能的分期進行選葯,腎功能輕微異常的可以優先選擇對腎臟有保護作用的普利類或沙坦類,腎功能較嚴重的患者需謹慎使用這兩類藥物,應用的過程中還要檢測腎功能；老年高血壓多表現為以收縮壓升高為主,可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；心率快的患者可以首選β-受體阻滯劑,既降血壓又降心率,此種情況多見於年輕者；合併糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類,其他類降壓藥均可選擇,反覆低血糖發作的患者應慎用β-受體阻滯劑,以免掩蓋低血糖癥狀；有房顫者首選沙坦類或普利類,β-受體阻滯劑可用於預防房顫和控制心跳快；合併血脂異常者首選普利類或沙坦類；有尿酸高或者糖尿病患者盡量不選利尿劑。

薛進平副主任醫師提到,選擇降壓藥物時盡量選擇長效降壓藥,即每天只需一次的藥物,這樣服藥方便,血壓平穩,減少血壓的過度波動。但不足之處是價格往往較貴。若經濟條件所限,不能長期承受較高的治療費用,選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物(例如卡托普利和尼群地平)以及傳統的降壓藥(如復方降壓片、降壓0號、復方羅布麻等)也可以,因為降壓的首要目的是要把血壓控制下來。但是傳統的復方降壓藥往往含有其他非指南推薦首選的5類降壓藥以外的藥物,例如利血平、可樂定,這些葯對心腦腎的保護作用不明確。

用藥找醫生,生活靠自覺

薛進平副主任醫師講到,輕度高血壓患者,首先的治療方法是非藥物療法,而中、重度高血壓患者,應用藥物治療的基礎上,輔以非藥物治療,儘可能地減少用藥劑量,達到較理想的治療效果,這就是治療高血壓的總原則。其中非藥物治療包括患者自身的日常生活,可自覺控制。

(1)控制體重。超重者應努力減肥,這是降壓的最佳方法。肥胖是高血壓的主要致病因素,80%的高血壓患者通過減肥,可以使血壓下降。無論是高血壓患者,或者正常血壓的肥胖者,減輕體重均可使血壓下降,心率減慢,血漿尿酸、膽固醇和血糖減少,而且可減少用藥劑量。

(2)適當運動。每日堅持適量運動,能改善血壓情況。中老年人患者進行太極拳鍛煉,並注意心靜、體松、氣和,持之以恆,有助高血壓康復。但應避免參加競爭性或劇烈性質的運動項目。

(3)限制鈉鹽攝入。鈉鹽可增加高血壓發病風險,建議減少,正常情況下,人體對鈉的生理需要量每天不多於5克,但大多數人實際膳食中含鹽量高達10～15克。

(4)適當補鉀。每日攝入5～7克鉀,可使血壓降低4～9mmHg。水果、蔬菜都是含鉀較多的食品,高血壓患者可以適當多吃一些。

(5)限酒戒煙。飲酒可通過皮質激素兒茶酚胺升高,影響血管緊張素、血管加壓素及醛固酮的作用,影響細胞膜的流動性等機制,使血壓升高。同時經常飲酒也影響藥物治療,血壓不易控制。而流行病學調查發現,吸煙者惡性高血壓的發病率明顯增高,亦可增加冠心病與猝死的危險性,故應戒煙。

(6)保持樂觀。現代醫學研究證明,一切憂愁、悲傷、焦慮、煩躁等不良精神刺激,可使血液中兒茶酚胺等血管活性物質分泌增多,血壓升高,因此,高血壓患者要注意控制情緒,保持心情舒暢和心理平衡,這些都有利於維持高級神經中樞的正常功能,對降低血壓有益。

指導專家:南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科 副主任醫師 薛進平

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