阿司匹林+氯吡格雷，PCI術後到底應該吃多久

冠心病患者在植入支架後，醫生一般會要求患者服用阿司匹林+氯吡格雷12個月，而有的醫生為進一步減少患者支架血管以外冠狀動脈發生血栓事件的風險，可能會延長這一過程。

而延長這一過程會增加出血事件的風險。權衡利弊，冠心病植入支架患者到底應該如何進行雙聯抗血小板治療呢？

在探討這個問題之前，先普及一下什麼是雙聯抗血小板治療？它通常是指阿司匹林聯合應用一種P2Y12抑製劑（如氯吡格雷或替格瑞洛）。它的目的是預防支架血栓形成以及減低全身性動脈粥樣硬化血栓性事件的發生率。

目前，對於雙聯抗血小板治療使用時間仍存在一些爭論，主要有以下四種觀點：

觀點一：雙聯抗血小板治療應該維持1年左右；

觀點二：雙聯抗血小板治療應該維持1年以上，甚至更長；

觀點三：雙聯抗血小板治療小於1年即可；

觀點四：更短的雙聯抗血小板治療時間是否可行？如6個月。

對此，美國心臟病協會關於急性冠脈綜合征指南推薦：在無出血風險時，接受藥物洗脫支架的患者至少應該接受12個月的雙聯抗血小板治療，接受金屬裸支架的患者應該接受至少1個月的雙聯抗血小板治療，但是最好堅持到12個月。

高危藥物支架植入患者（糖尿病、左室射血分數減低、抗血小板藥物抵抗、C型病變、分叉、鈣化、多支、完全閉塞等）應延長雙聯抗血小板治療的服用時間達12個月，甚至更長。

那麼，作為普通冠心病介入術後患者應該如何服用藥物呢？

對於低危患者（如簡單病變、簡單PCI操作）和較高出血風險的患者（老年、低體重、高血壓、肝腎功能不全、腦卒中等）可以僅給予常規療程治療（6-12個月）；

而對於存在較多複雜因素的高危患者，如存在較多冠心病危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血症、吸煙、高齡、家族同類病史等），在抗血小板治療過程中有重複血栓事件發生，病變涉及左主幹，或為多支、鈣化、瀰漫性長病變，或為急診PCI手術，或擬採用多支架、複雜介入技術治療等有高危血栓事件發生的風險者，則應採取更加積極長期的雙聯抗血小板治療（可大於1-2年，甚至更長），但是應該做到提前進行實驗室檢測，結合臨床情況和靶病變情況綜合評估其發生抗血小板藥物抵抗的風險，同時注意出血高危患者的辨識，進行合理規範的個體化治療方案。

目前臨床上已經可以實現氯吡格雷基因檢測及血小板功能檢測。儘管目前各種指南將這些檢測列為仍有可信度證據，但是無疑這些檢測手段將有助於提供更多臨床信息，有助於藥物支架術後患者制定、調整療程的依據。（作者/張之瀛 美中宜和綜合門診中心）

推薦閱讀：