不安腿綜合症的中醫治療

06-26

不寧腿綜合症的中醫治療

不安腿綜合征，又稱不寧腿綜合征，是一種感覺運動障礙疾病，其主要臨床表現為夜間睡眠時，雙下肢出現極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導致患者嚴重的睡眠障礙。

本病最早由英國專家提出，第一次全面予以描述。其發病率遠遠高於其它神經系統疾病，國外的流行病學資料表明其患病率為總人口的4-29%，我國的患病率估計在0.7-7%左右。該病可見於各種年齡包括學齡前兒童，但是更多見於中老年人，女性多於男性。不安腿綜合征雖然是一種臨床常見病，但是長期以來不為患者和醫生認識及重視。據統計，僅32-81%的患者會尋求就診，其中僅有6%的患者能得到正確診斷。

不安腿綜合征的病理生理機制尚未完全闡明，目前認為可能跟鐵離子代謝或多巴胺系統異常有關。鐵是酪氨酸羥化酶的重要輔因子，鐵缺乏能導致多巴胺信號通路改變，從而導致尾狀核和殼核D1和D2受體減少，並導致多巴胺轉運體功能下降，從而導致尾狀核和殼核細胞外多巴胺水平增高，可能提示了通過轉運體的多巴胺清除能力下降。

2002年美國的一項研究發現，帕金森病患者中RLS患者與非RLS患者比較，唯一有顯著意義的差別是RLS患者血清鐵蛋白低於非RLS患者；另外，妊娠後婦女常常有較高的患病率，有較多患者同時也有缺鐵性貧血的現象。因此，鐵代謝異常可能參與了不安腿綜合征的發病機制，但是仍需要進一步研究。另外，許多不安腿綜合征患者對多巴胺類藥物或多巴受體激動劑有較好的療效。因此，多巴胺系統異常也有可能在其發病機制中扮演了重要的角色。

目前認為不安腿綜合征屬於中樞神經系統疾病，具體病因尚未完全闡明。主要分為原發性和繼發性，原發性不安腿綜合征患者往往伴有家族史，目前認為BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿綜合征有關；繼發性不安腿綜合征患者可見於缺鐵性貧血、孕婦或產婦、腎臟疾病後期、風濕性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遺傳性運動感覺神經病、I/II型脊髓小腦性共濟失調及多發性硬化等。

臨床表現

該病的主要臨床表現是發生於下肢的一種自發的、難以忍受的痛苦的異常感覺。這種異常感覺常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見，部分患者大腿或上肢也可以出現，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等不適，有時患者的感覺難以形容。患者為此會有一種急迫的強烈要運動的感覺，並導致過度活動如翻來覆去、到處走動。休息時如久坐或長時開車時也會出現癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。

正常情況下，夜間卧床時癥狀變得強烈並且在半夜後達到高峰，患者被迫踢腿、活動關節或者按摩腿部，患者往往形容「沒有一個舒適的地方可以放好雙腿」。嚴重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到緩解。大概90%的患者伴發有睡眠中周期性肢體動作。PMS是發生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重複屈曲動作，可將患者驚醒。患者因此失眠，由於夜間睡眠障礙，導致患者嚴重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導致記憶力衰退。不安腿綜合征患者常常被誤診或漏診，很多患者癥狀持續多年，甚至長達30-40年。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴重影響患者的生活質量。多數安眠藥物治療無效，患者非常痛苦，很多患者會產生抑鬱症、焦慮症、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，部分患者甚至會產生自殺的念頭。

中醫辨證施治

1、氣血不足雙下肢肌肉內的不適無可名狀，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，捶打後減輕，夜間更甚，神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質淡，苔薄，脈細。辨證要點：雙下肢肌肉無可名狀的不適，神疲，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細。治則：益氣補血。方劑：氣血雙補湯：党參30克，黃芪60克，白朮15克，茯苓15克，山藥30克，芍藥15克，川芎12克，當歸15克，丹參30克，黃精15克，補骨脂15克，益智仁12克，蓮子15克，靈芝12克，甘草6克，水煎服。參茯丸、通脈丸口服。

2、肝腎虧虛雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、似痛非痛，腿動不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。辨證要點：雙下肢肌肉難以名狀的不適感，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細。治則：滋補肝腎。方劑：補腎湯：熟地20克，山萸肉15克，龍眼肉20克，枸杞子20克，黃精15克，玉竹12克，山藥30克，黃芪50克，芍藥20克，茯苓15克，沙苑子15克，茺蔚子15克，覆盆子12克，菟絲子15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、還少丸口服。

3、瘀血阻絡雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹、麻木、困重乏力、疼痛明顯，腿動不安，舌黯淡，脈沉澀。辨證要點：雙下肢肌肉疼痛明顯，舌黯淡，脈沉澀。治則：活血化瘀。方劑：活血湯：丹參30克，澤蘭12克，坤草15克，桃仁12克，紅花12克，當歸15克，川芎12克，熟地20克，赤芍12克，党參20克，黃芪30克，雞血藤20克，地龍15克，水蛭10克，寄生20克，甘草6克，水煎服。活血丸、蟄蟲丸口服。

4、寒濕痹阻雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸、麻、脹、痛等，困重乏力，腿動不安，活動、揉搓局部肌肉可緩解，肢冷，疼痛明顯，舌淡苔白，脈遲緩。辨證要點：雙下肢肌肉困重疼痛，舌淡，苔白，脈遲緩。治則：散寒通絡。方劑：通痹湯：獨活15克，羌活12克，寄生30克，雞血藤30克，川斷15克，杜仲12克，附子10克，肉桂6克，細辛6克，元胡15克，白芥子10克，小茴香10克，薑黃12克，丹參30克，紅花12克，黃芪50克，甘草6克，水煎服。桂附丸、天麻丸口服。

5、濕熱下注雙下肢肌肉無可名狀地不適，酸脹、灼熱、困重乏力，腿動不安，活動後可減輕，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數。辨證要點：雙下肢肌肉無可名狀地不適，灼熱困重，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治則：清利濕熱。方劑：清熱利濕湯：雙花20克，連翹30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，敗醬草30克，絡石藤15克，海風藤15克，寄生30克，雞血藤30克，黃柏12克，生地20克，丹皮12克，元胡12克，細辛6克，防己12克，澤瀉12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。

山東省淄博市中醫院主任醫師教授曹元成