神經系統定位診斷(這個一定要看!!!)60

（1）顳葉前部：刺激性病變產生顳葉性癲癇，主要為；（3）顳葉後部（37區）受損後產生遺忘性失語或命；4．枕葉損害：主要引起視覺障礙；九、中樞神經損傷病例分析舉例；1．病例分析（1）：張××，23歲，主因發熱、雙；（2）癥狀體征分析：①運動障礙：雙下肢肌力Ⅱ級，；（3）損傷定位分析：根據有雙下肢癱瘓，乳頭水平以；（1）提出問題：①有哪些神經系統功能障礙；（2）

（1）顳葉前部：刺激性病變產生顳葉性癲癇，主要為精神運動性發作。 （2）Vernick區（顳上回後部）：產生感覺性失語，患者能聽到言語的聲音，但不能理解言語內容，自己發言雖仍流利，但內容不正常，因為他也不能理解自己所言，在發音用詞方面有錯誤，別人完全聽不懂。

（3）顳葉後部（37區）受損後產生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述是如何使用的。別人告知名稱時，他能辨別對方講的是否正確。 （4）顳葉深部或視輻射受損可產生偏盲或象限性盲。

4．枕葉損害：主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認識不能、視物變形。

九、中樞神經損傷病例分析舉例

1．病例分析（1）：張××，23歲，主因發熱、雙下肢無力３天，排尿困難１天入院。神經系統檢查：雙下肢肌力Ⅱ級，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。無肌肉萎縮。乳頭水平以下痛覺減退，關節位置覺、音叉振動覺消失。膀胱充盈不能自己排尿。 （1）提出問題：①有哪些神經系統障礙（運動、感覺、植物神經）。②定位診斷。

（2）癥狀體征分析：①運動障礙：雙下肢肌力Ⅱ級，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。①感覺障礙：乳頭水平以下深淺感覺均消失。③膀胱括約肌功能障礙。

（3）損傷定位分析：根據有雙下肢癱瘓，乳頭水平以下深淺感覺均消失，膀胱括約肌功能障礙。這三大障礙定位在脊髓，為T4節段橫貫性損害。脊休剋期。 2．病例分析（2）：王××，69歲，主因右側肢體無力伴言語不清１天入院。神經系統檢查示：言語欠流利，但能聽懂別人的言語。視野粗測右顳側缺損。右側鼻唇溝變淺，露齒口角左偏，伸舌右偏，無舌肌萎縮。右側上、下肢肌力Ⅲ級，腱反射（＋＋＋），巴彬斯基征陽性。右側偏身痛覺減退。

（1）提出問題：①有哪些神經系統功能障礙。②定位診斷。

（2）癥狀體征分析：①運動障礙：右側肢體無力，腱反射亢進，病理征陽性。錐體束受損。②感覺障礙：右側偏身感覺減退。左側視丘輻射受損。③顱神經障礙：右側中樞性面舌癱。右側同向偏盲，左側視輻射受損。④言語障礙：運動性失語，左側額下回後部。 （3）損傷定位分析：左側內囊受損。 3．病例分析（3）：趙××，69歲，主因視物成雙影伴右側肢體無力１天入院。檢查示：左側上瞼下垂，瞳孔左側５mm，右側３mm，對光反射消失；復視，向右側視時明顯。右側鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側肢體肌力Ⅳ級，腱反射亢進，病理征陽性。

（1）提出問題：①有哪些顱神經受損；②有哪些運動障礙；③定位診斷。

（2）癥狀體征分析：①顱神經受損：左側動眼神經。②錐體束受損：右側偏癱，右側中樞性面舌癱

（3）損傷定位分析：腦幹受損（左側中腦,Weber綜合征）—根據同側動眼神經麻痹，對側中樞性面舌癱和偏癱。

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