「豎橫針刺法」治療腰椎間盤突出症-針推專家錢德金

治療腰椎間盤突出症

【寫在前面】本篇是《運動障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法》一書之《各論》章節。腰椎間盤突出症的臨床治療方法中、西醫都有許多，其療效與副作用也各有之別。借發此章節之機，我要敬告朋友們：小針刀的治療方法不可取。小針刀是對人體對肌纖維造成創傷性，和破壞性的冶療，肌纖維被其刀割斷再也生成不了，割斷肌纖維多了，成結；血管出血會增加疼痛；刀損傷肌肉會產生新的瘢痕組織而成後患......也許有人講有即時效果，其實當肌肉攣急，轉筋時，好比鬆緊帶緊，然後把鬆緊帶中的牛皮筋割斷幾根，鬆緊帶就不緊了，小針刀最初理念與基礎就出於此。因最近我要忙於寫《運動障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法》一書，白天還要上門診看病無暇顧及對此術的解析，借發此文說上幾點。

腰椎間盤突出症是臨床常見病，在許多資料中講此病好發於青壯年，是因為青壯年運動及勞

動強度大而易發病。從目前臨床上來看中、老年發病機率較大。臨床治療腰椎間盤突出症祖國醫學和現代醫學均有許多非手術，或微創手術，或手術的治療方法，其療效（近期療效、遠期療效）各有千秋。療效,是一切治療手段的試金石。對於急性發作期，在無副作用,或對人體無傷害的情況下,那怕我們能使疼痛提前一天減輕，使生活的自理力提前一天正常，就是最大的療效；對於慢性疼痛，別的療法不能取得療效的，可以通過治療立即減輕些疼痛，就是最大的療效。「豎橫針刺法」就能做到，並且用針極少，更大範圍內減輕患者痛苦。

豎橫針刺法治療腰椎間盤突出症有獨道的理論和治療方法,療效顯著。

【解剖及生理】

腰椎間盤解剖結構與椎體的關係是一個具有很強彈性的緩衝軟墊,其長度約佔脊柱全長的

1/4,它和脊柱後關節共同構成了脊柱運動的基礎。隨著人年齡增長變化，椎間盤也在發生相應的生理病理的改變。軟骨板：是一層較厚的玻璃樣透明軟骨，它不僅覆蓋椎體兩端，而且還包繞著椎體緣，以防止髓核突入椎體內，同時與椎體進行液體交換，維持其新陳代謝。纖維環：前厚後薄為環形分層纖維組織，其排列呈格子狀比較堅固。由於常年累月的不斷運動，可引起鄰層纖維在交叉處的互相摩擦，致使纖維變粗和透明變性最後導致纖維破裂，並可在纖維層間發生放射狀向心性裂隙，裂隙的出現就給髓核突出提供了條件。纖維環破裂的破囗常在後縱韌帶的兩側，即為神經根進入椎間孔的部位。髓核：位於椎間盤的中央，呈橢圓形，是一種富有彈性，含水量很高的灰白色漿狀體，髓核的形狀可隨著脊柱的部位和所持體位、姿勢的不同而發生改變。新生兒的髓核約舍水88%，而到70歲以後則降至60%左右，隨著年齡的增長髓核的粘液間質減少，纖維組織增加並可見到局部鈣鹽沉著，椎間盤的主要功能就是緩衝震動，承受壓力，連結穩定脊柱及參與運動等。

當椎間盤本身的退行性變超越了椎間盤正常生理負荷量，除來自外界的扭、閃、跌、撞等原因引起該症外，久居潮濕和長期陰寒潮濕環境中作業，或久坐，或咳嗽等誘因，或腰肌勞損加以各種誘因，以及腰椎，骶雄發育畸形等等都是引起該症的因素。纖維環破裂，髓核就會由此破裂處突出於椎間盤之外直接刺激神經根或馬尾神經而發生疼痛。特別是在椎間盤本身已經退化的情況下，即便是外力作用不大，如咳嗽，打噴嚏及彎腰取物等也可以引起該症。

【病因病機】

傳統醫學：

祖國醫學稱之為「腰腿痛」、「痹症」。中醫對「腰椎間盤突出」很早就有認識。如《素問。刺腰痛篇》中說：「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰」，又云：「肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。」《醫學心悟》也說：「腰痛拘急，牽引腿足」。以上均說明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合併下肢痛。腰腿痛，痛在經脈氣血不通，不通則痛；痛在經筋攣急，轉筋。氣血久喪，則不能濡養經脈、經筋，筋可萎，可乏力。

現代醫學：

根據髓核突出的方向、部位和程度分為如下若干類型。

按髓核突出方向分為三型：向後突出型、向前突出型（本型不引起特殊癥狀，故無臨床意義。）、向椎體內突出型。向後突出型又分為三型：單側型，髓核突出和神經根受壓只局限於一側；雙側型，髓核向後縱韌帶兩側突出，兩側下肢均有坐骨神經痛，如偏左，則左側病重右輕，偏右，則右側病重左輕；中央型，椎間盤自後中部突出，此型左右側神經根均不受壓，受壓的只是馬尾神經，所以產生的癥狀多為鞍區麻痹和大小便功能障礙。（錢氏註：現在臨床CT或磁共振報告大都對「雙側型」和「中央型」混淆不清，只有「向左或向右突出」或「向後突出」，而向後突出就認為「中央型突出」。）

按髓核突出的程度分為三型：幼弱型（即隱藏型）,纖維環部分破裂,由內向外形成裂縫,但外層尚保持完整；成熟型（即破裂型），纖維環完全破裂，髓核從破裂處自椎間隙向外膨出；移行型（即突出型），該型介於幼弱型與成熟型之問，纖維環接近完全破裂，髓核向外膨出較大，可發展變為成熟型，也可縮回椎間隙而消失。

豎橫針刺法：

豎橫針刺法認為：

腰椎間盤突出和腰椎間盤突出症是二個完全的概念，腰椎間盤突出只是現象，不一定產生相應的病症，腰椎間盤突出症是一種病症，是由腰椎間盤突出壓迫神經所產生腰椎間盤突出相應的臨床癥狀。

腰椎間盤突出症必然是腰椎二側腰部肌肉失去平衡，從而產生腰椎的失衡，造成椎間盤突出伴壓迫神經產生相應癥狀。正如傳統醫學所講，傷筋不一定傷骨，傷骨必傷筋。

慢性腰肌勞損往往會誘發陳舊性的腰椎間盤突出產生腰椎間盤突出症。

急性腰肌損傷有代償性腰椎側彎易造成椎間盤突出並出現相應的腰椎間盤突出症的癥狀。

腰椎間盤突出症治療以調節腰部肌肉的功能，解除腰肌在神經根部壓迫為本，功能失調的腰肌恢復正常後腰椎間盤突出症的癥狀就消失。

治療腰椎間盤突出症必須兼治梨狀肌，緩解梨狀肌的攣急。

現代醫學認為是有「炎」症，實際上仍然是在椎外，在椎外有水腫，或血腫。而這些水腫，或血腫根本就是無菌的，故而牽強附會地仍講為「炎」，這一術語不僅給醫者帶來誤導，也給患者帶來困惑。用豎橫針刺法治療可以直接產生攣急腰肌松解，當然肌肉的松解還需一定的過程，在這過程中水腫，或血腫將很快吸收，用祖國醫學來講：通則不痛，陰平陽秘，筋自緩。

錢氏在豎橫針法中按腰椎間盤突出症下肌疼痛的部位分為四型，從而方便治療，用針少，優化治療有的放失的治療極大地提高治療該病的療效，縮短療程。腰椎間盤突出症分為：坐骨神經主幹壓迫型，即以下肢後緣病症為主，可達足底；腓淺神經壓迫型，由臀部沿股偏外後緣，順小腿外後緣，再從外踝後達四、五足趾面與底部；腓深神經壓迫型，由臀部沿股外後緣，順小腿前緣，達足面。當然神經被壓迫不是那麼解其人意，以人的意志所壓，那麼規規矩矩的，有時也會有混合路線壓迫的混合壓迫型，儘管如此也會感覺到以那條線路的輕與重。

【治 療】

腰椎間盤突出症在豎橫針刺法治療中是根據錢氏在豎橫針刺法中的分型來進行治療，以腰為根，以梨狀肌為本。

臨床癥狀：

腰椎間盤突出症一般以腰、臀、腿三部分癥狀組成。腰部疼痛，或疼痛不明顯，或

初期疼痛劇烈，明顯，後來逐步減輕。腰痛，痛而不能直腰，或有代償性側彎，腰部疼痛與下肢疼痛密切相關；臀部疼痛，坐卧不寧，坐時臀部只能坐半邊，即健側坐在椅凳之上才能坐一會，輕度椎間盤突出症或許臀部癥狀不太明顯，或許只在坐骨結節部有疼痛感，但按之梨狀肌表面投影部有壓痛；腿痛，呈麻痛、酸痛、酸脹痛、鈍痛（如刀割感）、灼電痛等。

腰椎間盤突出症發病初期腰腿痛，步履受艱，起坐受限，因彎腰欠利或受艱穿脫褲襪受限。嚴重者坐卧不寧，以下肢疼痛難忍，痛，使患者夜不能寐，納食不香，心煩畏語，甚則只能伏在床上吃飯，動輒痛甚，痛不欲生。

臨床檢查：

腰椎間盤突出症完全可通過臨床檢查明確診斷。

患者平卧位，拇趾背伸試驗：陽性者一般為腰4/5椎間盤突出，陰性一殷為腰5骶1椎間盤突出；直腿抬高試驗：小於70度；端坐屈頸試驗：陽性；梨狀肌牽垃（緊張）試驗：可陽性，可陰性。

患者伏卧位，檢查腰椎有否側彎，二側髂骨脊是否有高低，腰椎側彎二側髂脊必呈高低，患者自述步履時感覺一條腿長，一條腿短，而跛行；檢查二側腰肌硬度是否相等，叩診查疼痛部位，是否向下放射；查臀部二側有否形態變化，有否呈扁平臀，臀部肌肉是否鬆軟，叩診梨狀肌表面投影部位是否疼痛，再作梨狀肌牽垃（緊張）試驗，凡扁平臀，臀部肌肉鬆軟，彈性減弱，梨狀肌牽垃（緊張）試驗陽性者，均伴典型梨狀肌綜合症。

查清疼痛部位，特別是下肢腿部疼痛部位，明確錢氏腰椎間盤突出症的分型。

治 療

豎橫針刺法治療腰椎間盤突出症以松為主。松則筋攣急解，松則氣血通，松則神經安，松則痛止。治療中以「椎間針法」主導，「反針法」為輔助；以治腰與治臀為突出重點，一般下肢不需進行針刺，用針極少，嚴重者四枚針，輕者三枚針，鞏固期二枚針。兵法云：用兵在精而不在多。豎橫針刺法對腰椎間盤突出症的治療打破了傳統針刺治療該症的模式,即「循經取穴」的治療模式。其優點有的放矢，用針少，見效快，治癒率高且簡單易複製，極大地減少看病貴，看病難。

椎間針法：

患者伏卧位。取二枚3寸針以「橫刺式」在病側腰3/4，腰4/5腰脊肌向脊柱方向刺入，一般刺入肌肉的中層或中偏下層；若患者以腰及腰骶部疼痛為主，則在腰4/5與腰5骶1用「橫刺式」。取一枚5寸針以「橫刺式」在約骶2椎旁向深層梨狀肌方向刺入，然後接針灸治療儀。腰部二枚針接一組線，腰4/5與臀部5寸針接為一組線。

波型：連續疏波；強度：以病者舒為宜；治療時間：30分針加減。

治療關鍵：臀部5寸橫刺式針接治療儀後要達患者疼痛部位，即按錢氏分型要求進行治療。坐骨神經主幹壓迫型，要跳到足底，足底呈背伸形跳動；腓淺神經壓迫型，要跳至小腿外後緣，使足呈外展形跳動；腓深神經壓迫型，使小腿前緣跳動，足呈背屈樣跳動。

反針法：

取端坐位，患者最好靠牆而坐，一般健側下肢可伸平，而患側下肢不能平伸，嚴重者端坐都難以堅持，臀部與下肢劇痛。此時取一枚3寸針在大腿股四頭肌股外側肌中段部以「豎刺式」刺入，刺入後行針，輕者，屈膝不能伸直的患側下肢就會慢慢伸平，再取一枚2寸針，約在腓骨小頭前下緣（約陽陵泉穴部）取「豎刺式」刺入，此時接針灸治療儀。

波型：連續疏波；強度：以病者舒為宜；治療時間：30分針加減。

治療關鍵：用治療儀疏密波時要見臏骨有節律抽動,足隨脈衝的連續跳動而作背屈運動。在治療過程中需患者作彎腰摸足趾運動，開始時也許手指不能過膝，疼痛難忍，或坐不住（臀部疼痛劇烈），需囑患者稍作忍受，約5——10分鐘後會逐步緩解疼痛，並手逐步能摸到小腿，甚至達到足趾。治療後，告訴患者股面有酸痛感是正常現象。

附：椎間針法和反針法都可作除非佔位性病變外各種病因所致的腰腿痛。

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