葉天士「衛氣營血辨證」標準與理法方葯八：血分證的理法方葯

06-26

1.血分證本證

治法：涼血散血；方葯：如生地黃、牡丹皮、阿膠、赤芍等物，或犀角、玄參、鬱金/鬱金汁、石營蒲、炒牛膝、黑山桅、炒黑側柏葉、鮮荷葉汁、竹葉/竹口十心、銀花、連翹心/連翹、赤豆皮、萎皮、香豉、甘草梢、生鱉甲、青篙、知母等兼以滋陰、清熱，透熱。

中藥：丹參

2.血分證兼證

①陽明胃熱迫血妄行：治法：清熱泄火，涼血散血；方葯：熟地黃、知母、石膏、玄參、牛膝、鮮生地黃、麥冬、玉竹、地骨皮、川石解、竹葉心、連翹心、丹參、鬱金汁等；②熱毒深重，氣血尚充：治法：清熱解毒，涼血散血；方葯：犀角地黃湯等。③熱毒郁伏不能外達：治法：清涼透發；方葯：羚羊角、犀角、連翹/連翹心、玄參心、鮮生地黃、金銀花、花粉、石營蒲、黃荃、牛薯子、桔梗、香豉、薄荷、杏仁、橘紅等。④陽血證(陽明熱盛動血)：治法：安胃為主，清熱泄火，涼血散血；方葯：熟地黃、知母、石膏、玄參、牛膝、犀角、生地黃、牡丹皮、赤芍等。⑤熱陷血室證：治法：清熱涼血，活血逐疲；方葯：陶氏小柴胡湯去參棗，加生地黃、桃仁、碴肉、牡丹皮或犀角等；少腹滿痛者，輕者刺期門穴，重者小柴胡湯去甘葯加延胡索、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、積殼等。⑥血熱結胸證：治法：清熱涼血，活血散結；方葯：桂枝紅花湯加海蛤、桃仁。⑦水不L承，心火炎上證：治法：急急清心救水，侯枯處轉潤為妥；方葯：黃連、黃荃、阿膠、白芍、雞子黃等。⑧酒毒攻心證：治法：清心開竅，涼血解毒；方葯：犀角、生地黃、玄參、連翹心、鬱金、小青葉、竹葉心、石營蒲、阿膠、麥冬、嘉定花粉、石解、小黑豆皮、生雞距子、馬料豆湯、至寶丹等。⑨素有疲傷宿血在胸隔，兼感溫熱之邪人血：治法：加人散血之品；方葯：如唬拍、丹參、桃仁、牡丹皮等。

中藥：羚羊角

3.血分證向惡變證

①腎陰枯而心火熾熱證：治法：急急瀉南補北；方葯：黃連、黃荃、阿膠、白芍、雞子黃。②`腎氣虧竭：治法：益氣生津，滋腎養陰；方葯：加人蔘、五味子，勉希`萬一。③陰血證(腎陰虧虛，虛火上浮)：治法：救腎為要；方葯：復脈湯去參姜麻仁，生鱉甲湯煎藥；或六味丸加陽秋石、阿膠、麥冬、蜜丸等。④邪熱亢盛，內風欲動，痰濁內阻：治法：清熱豁痰，熄風止痙；方葯：至寶丹、紫雪丹等。

中藥：五味子

結語

葉天士以豐富的溫病臨證經驗凝練而成的衛氣營血辨證理論是溫病臨床辨證的綱領，是確立溫病治法方葯的首要前提。葉氏衛氣營血辨證標準與臨床用藥標準的建立，將有助於溫病學術理論於臨床的廣泛運用，對於指導現代感染病、傳染病的臨床實踐具有重要意義。

屠燕捷 , 方肇勤 , 楊愛東 , 郭永潔