長期腹膜透析後，這種併發症你有重視嗎？
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一名45歲的男性終末期腎病（繼發於高血壓）患者因腹痛，噁心，嘔吐和發熱就診，腹膜透析15年。實驗室檢查顯示：鈉 137 mmol/L（參考範圍136-144），鉀3.7 mmol/L（3.5-5.0），碳酸氫鹽31 mmol/L（22-30），肌酐 17.5 mg/dL（0.58-0.96），血尿素氮57 mg/dL（7-21），乳酸1.7 mmol/L（0.5-2.2），白細胞計數14.34×109/L（3.70-11.0）。
血培養陰性。腹膜透析液檢查顯示，白細胞計數1.2×109/L（參考範圍<0.5×109/L），中性粒細胞89%，澱粉酶水平低於3 U/L（參考範圍< 100）。 透析液培養顯示凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌陽性。
CT檢查顯示瀰漫性壁層和臟層腹膜鈣化，內包裹小腸袢，符合包裹性腹膜硬化的特點（圖1）。隨即給予拔除腹膜透析導管，改為血液透析。抗生素治療一段時間後患者出院，並服用潑尼松和他莫昔芬。
圖1 CT檢查可見瀰漫性腹膜鈣化，包裹小腸袢（箭頭）
數月後患者再次出現腹痛。CT（圖2）顯示小腸袢擴張，提示小腸梗阻和氣腹，符合腸穿孔診斷。因患者拒絕手術治療，給予臨終關懷治療。
圖2 數月後CT檢查顯示，小腸袢擴張提示腸梗阻（紅箭頭）和氣腹（黃箭頭）
包裹性腹膜硬化是腹膜透析的一種嚴重併發症，發生率為3%，死亡率高達40%。主要特點為炎症初期後出現瀰漫性腹膜纖維化和腸包裹。發病原因包括長期腹膜透析或長時間暴露於葡萄糖降解產物，嚴重腹膜炎病史，使用醋酸鹽作透析緩衝液，藥物反應如β-受體阻滯劑。
臨床表現主要由炎症，腸梗阻和腹膜粘連所致，包括腹痛，噁心和嘔吐。高腹膜轉運率往往提示包裹性腹膜硬化，可導致超濾失敗和液體瀦留。CT是診斷包裹性腹膜硬化的主要方法，可見腹膜鈣化伴腸擴張。
治療方法為：停止腹膜透析，改為血液透析，並給予激素。有研究報道稱，激素、硫唑嘌呤聯合用藥可有效治療包裹性腹膜硬化。回顧性研究表明，添加抗纖維化藥物他莫昔芬可降低死亡率。腸梗阻是其常見併發症，需手術治療。腸粘連松解術是一種新型治療方法，亦可改善臨床結局。
醫脈通編譯自：An unusual complication of peritoneal dialysis.Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018 May;85(5):352, 354
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