2型糖尿病胃轉流術患者的圍手術期護理

2型糖尿病胃轉流術患者的圍手術期護理

[關鍵詞] 糖尿病，非胰島素依賴型； 圍手術期護理

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為主要特徵的代謝紊亂綜合征，目前，胃轉流術是2型糖尿病的一種全新的治療方法，它是通過改變食物的流向，影響患者的內分泌機制，最終達到治療的目的，還能促進患者胰島素分泌，增加胰島素敏感性，減少胰島細胞凋亡並使之增殖，從而使糖尿病得以治癒。近年來國外研究者通過對接受肥胖症胃轉流手術的患者的長期隨訪後發現，術前全面評估患者病情、做好心理護理、控制血糖。術後加強血糖監測、胃管護理、營養支持、預防切口感染，注重出院指導和隨訪，對提高手術成功率，減少術後併發症，促進患者康復起到非常重要的作用。本科於2009年7月至2010年6月對34例2型糖尿病患者實施了胃轉流術，現將圍手術期護理體會報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 34例患者中，男性19例，女性15例，平均年齡52.14歲，均符合1999年wHO糖尿病診斷標準。病程最短2周，最長12年余，平均5.2年。通過每天注射胰島素，術前控制空腹血糖在5.4～13.57 mmol/L。本組中體質指數(BMI)21.4～30.49，其中BMI≥25 16例，BMI<25 18例。並發糖尿病腎病7例，眼底病變9例，並存高脂血症14例。周圍神經病變2例，均無垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質功能紊亂。術前患者均停用口服降糖葯。13例常規應用胰島素。

1.2 手術方法 手術在氣管插管全麻下進行，用閉合器將胃從胃底和胃體交界處以遠2 cm處橫行閉合。胃殘容量為100 mL左右，在空腸近端橫斷空腸，其斷端至屈氏韌帶的長度根據胰島素抵抗指數而定，本組為6O～185cm。遠端空腸與胃底用吻合器吻合。近端空腸吻合於胃腸吻合VI以遠的空腸側壁，兩吻合口間的空腸腸段距離根據患者的BMI指數而定，本組中為4O～144cml3j。

1.3結果 本組患者術後3d肛門排氣進流質飲食，術後6d進半流質飲食，術後9d進普通飲食。

10例術後5d內微量泵靜脈注射胰島素，根據血糖調節胰島素用量，5d後未再使用胰島素和口服降糖藥物，出院時空腹血糖4～5mmol/L。其餘24例術後7d內均按上述方法使用胰島素，出院後改用口服降糖葯，3個月後空腹血糖4～6mmol/L，停用降糖葯。本組患者中1例出現口腔及肺部感染的併發症，1例出現泌尿系感染的併發症，1例出現骶尾部壓瘡的併發症。

2.護理與體會

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 患者入院後明顯出現焦慮、緊張等情緒，主要擔心術後傷口的癒合情況以及手術的效果，根據該種情況護理人員耐心地向患者及家屬宣講糖尿病的相關知識，介紹手術的目的和基本過程，同時也積極與患者家屬交流共同協助患者進行治療，使患者對自己的病情以及手術情況有全面的了解和正確的認識，解除患者的消極悲觀情緒，保持心情愉快樹立信心。由於糖尿病治療需要進行生活方式干預，其中配偶的理解和支持對幫助病人度過悲觀失望的階段至關重要，子女的關心也可以使病人得到一定的寬慰，多與患者溝通交流並且堅持合理用藥控制飲食合理營養，病情可以得到較好的控制，傷口癒合好手術恢復快。

2.1.2術前準備 指導患者進食富含蛋白質、高維生素、適量碳水化合物、低脂飲食，以達到既能改善營養又能控制血糖的目的。術前常規測量患者身高、體重，並測出其身體指數，評估患者身體狀況，有無皮膚感染、糖尿病足，每日監測血糖2次，常規進行眼底檢查，協助患者進行心肺功能檢查，抽血做胰島素水平及其他相關功能測定，指導患者進行床上大小便訓練，教會患者床上翻身技巧，術前常規禁食8h，禁飲6h，術晨清潔灌腸，留置導尿管及胃管等。

2.1.3術前控制血糖和應用胰島素 由於麻醉及手術刺激可使患者血糖明顯增高，因此術前要嚴格控制血糖。通常要保證患者血糖在餐前<7.8 mmol/L，餐後< 10mmol/L，尿糖控制在(一～+)為宜。每日監測血糖、尿糖，調整胰島素劑量，注射胰島素劑量準確。用藥過程中加強監視，如發現患者面色蒼白、大汗淋漓、脈速、煩躁，應考慮胰島素過量反應，應及時採取相應的措施。

2.2術後護理

2.2.1飲食指導 嚴格限制糖的攝入，在限制糖的同時還必須限制鹽的攝入。食鹽攝入量為2.5～3.5g/d，蛋白質攝入量佔總熱量的l5％～2O％，脂肪每日總量不超過50g。因為纖維素含有木糖醇，食後可使腸道對碳水化合物吸收緩慢而均勻還可以減少膽固醇在腸道的吸收，使胰島素水平降低，因此可適量增加一些蔬菜的攝人如白菜、菠菜、冬瓜、黃瓜等。

2.2.2 用藥指導及監測 由於糖尿病患者機體蛋白合成減少，分解加快使免疫球蛋白抗體等的生成減少，中性粒細胞趨化吞噬殺菌能力降低，導致機體免疫功能低下抗感染力低加之血糖高尿糖排出多，水電解質紊亂，蛋白質缺乏，營養缺乏等因素，常導致切口遷延不愈，因此，手術後必須正確指導患者用藥，嚴格掌握服藥的劑量和時間，適當鍛煉身體，定時監測血糖，即三餐前、三餐後2h，根據分析患者術後每日血糖變化情況，找出術後血糖變化的規律，制定規範合理的護理監控方案，使患者可以早日康復。

2.2.3運動康復指導 指導患者在手術後當天應絕對卧床休息，腹部手術後採取低半坐卧位，減少腹壁張力，告知病情允許時可在床上活動，應翻身坐起活動四肢關節，並爭取早日下床活動以促進胃腸及膀胱的恢復，減少腸粘連、腹脹和尿瀦留等的發生；增加肺活量減少肺部併發症改善循環，促進傷口癒合，告知患者妥善固定引流管以免活動時摺疊扭曲或脫出保持引流通暢。

2.2.4併發症的護理 保持口腔清潔，預防口腔感染：由於手術後患者長期卧床休息，活動量減少，食慾下降，機體抵抗力低。細菌容易在口腔內生長繁殖，引起口腔感染，因此術後應堅持口腔護理，每天2次。同時應指導患者正確有效的咳嗽，以預防肺部感染。因為由於患者術後切口疼痛導致有痰而無力咳出，易引發呼吸系統的感染。應為患者翻身，拍背，每2h／次。鼓勵患者有效咳嗽，為減輕患者咳嗽時切口疼痛，可用兩手按於切口兩側並向切口處擠壓，可緩解疼痛，若痰液粘稠，排出困難時可給予霧化吸人。對於留置導尿管的患者，應嚴格無菌操作，由於術後機體抵抗力下降，尿道口分泌物多，細菌易自尿道口引起尿道感染，因此每日會陰抹洗2次，更換引流袋每日1次，保持引流袋在膀胱水平面以下，防止尿液倒流造成逆行感染。病情允許時應儘早拔管。糖尿病患者皮膚抵抗力差，局部皮膚長時間受壓，缺血，缺氧，易發生皮膚破潰及軟組織壞死。因此應鼓勵並協助患者翻身，每2 h／次，經常按、摩受壓部位皮膚，並保持床單位的清潔、乾燥、整潔以預防壓瘡的發生。

2.2.5出院指導及隨訪 向患者及家屬講解低血糖反應的主要表現和處理方法，使其對低血糖反應有一定的心理準備和識別能力並能及時進行自救或施救。出院後每月複診1次，內容包括：監測血糖、了解飲食情況、指導降血糖藥物的應用。

總之，胃轉流術是治療2型糖尿病的一種全新的治療方法，它對血糖的控制可以取得良好的效果，細心周到的護理可以預防和減少併發症的發生，並且使患者得到及時的處理，正確的配合是患者手術成功的重要因素之一。