寫在流行之前：全面了小兒水痘的識別和防治

06-26

兒科胡醫生，只為願意學習的家長服務

引言

冬去春來，萬物復甦。另一種傳染病又將走進大家的視野，那就是水痘。此病好發於冬春季，但根據我既往經驗，春季這種病更加嘚瑟、更加猖狂。幼兒園、小學是它的主戰場。多數水痘不需要特殊治療，但是有些會有生命危險。如何識別？如何確定需要治療？如何預防？本文將一一解答。

水痘疾病的一般知識

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發病癥狀比兒童更嚴重。以發熱及皮膚和黏膜成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵，皮疹呈向心性分布，主要發生在胸、腹、背，四肢很少。冬春兩季多發，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發病前1～2天直至皮疹乾燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發病率可達95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合併細菌感染會留瘢痕，病後可獲得終身免疫。

小兒水痘的傳染方式

水痘患者的皰疹液、血液及口腔分泌物中，有該病毒存在，故與患者接觸或吸入患者咳嗽、說話時噴出的飛沫後，易感兒童或成人可被傳染。在小兒的集體單位中，如幼兒園，如未及時發現、隔離水痘患兒，可導致易感兒童中水痘流行，發病率達80--90%。而帶狀皰疹因為是在個體免疫力下降時才出現，在時間上和人數上不是集中大量發病，而呈散在發病。也有報告發現易感兒童在與成人帶狀皰疹患者接觸後引起水痘的。

水痘的表現

小兒水痘起病時可出現發熱、咽痛（口腔有皰疹）、全身不適等現象，經過數小時至1天，皮膚上出現皮疹，伴有明顯癢感，孩子喜抓，也有的並不出現上述癥狀而直接出皮疹。皮疹先出現在頭部和軀幹，逐漸蔓延到四肢（越靠近心臟皮疹越多，醫學上叫「呈向心性分布皮疹」）。開始出的為紅色小丘疹。經1-2天變成橢圓形、綠豆大小的水泡，水泡周圍呈淡紅色，部分水泡似「飛碟」。3-4天泡疹干縮結痂，1-3周痂皮脫落。痂蓋很表淺，不留疤痕。因皮疹是在發病後一批批陸續出現的，所以在病兒皮膚上可見到丘疹、皰疹、膿皰疹、痂皮同時存在（醫生喜歡稱之為「四代同堂」），這是水痘疹的特點，一周後完全乾燥而成痂蓋，就不再有傳染性。一般預後良好，很少發生重的併發症。部分免疫力低下的孩子可以導致重症水痘，病情兇險。若是繼發細菌感染，就有可能在皮膚上留下疤痕。

典型患水痘的孩子

水痘皮疹，水皰樣，明顯突出皮膚，似「水滴」。

部分水痘皰疹中央凹陷似「飛碟」

四代同堂：丘疹、皰疹、膿皰疹、痂皮同時存在

小兒水痘併發症

1、皮膚繼發感染，如膿皰疹、丹毒、蜂窩織炎，甚至導致敗血症（高熱不退，精神差）。

2、水痘性肺炎（高熱、咳嗽、呼吸增快）。

3、水痘後腦炎、脊髓炎、瑞氏綜合症等（意識改變、癱瘓、嘔吐、抽搐等）。

4、心肌炎、肝炎、腎炎等。

小兒水痘的治療

水痘是自限性疾病，沒有合併症時以一般治療和對症處理為主。抗病毒治療可以緩解孩子癥狀。

家庭護理

1、注意隔離，大人沒有進行預防接種或者沒有患水痘，是可以被傳染的，並且病情更重，尤其對於孕婦而言可以導致胎兒多發畸形，新生兒水痘的死亡率很高。隔離至皮疹全部結痂。請不要把患有水痘還有傳染性的孩子送去學校讀書——這是最基本的道德要求——因為可能會讓更多的孩子感染水痘。

2、請換內衣、剪短指甲、戴手套以防止抓破皰疹和減少繼發感染。

3、保證環境空氣流通，多喝水，口痛時避免進食刺激性食物。

4、觀察病情。不能在診所輸液。

小兒水痘的藥物治療

1、小於12歲的健康孩子，一般不需要常規抗病毒治療（因為此病為自限性）。

2、需要抗病毒治療的孩子，藥物首選阿昔洛韋，應儘早使用，一般應在皮疹出現48小時內開始。口阿昔洛韋每次20mg/kg，一天四次，連續用5—7天，必要時靜脈使用。利巴韋林無效。

3、合理退熱，禁止使用阿司匹林退熱，這可以導致瑞氏綜合征——此病死亡率很高。具體退熱知識請參照之前文章。

4、禁止使用激素退熱，否則容易感染擴散而加重病情。

5、癢的處理：外用爐甘石洗劑，可口服西替利嗪，癢得影響睡眠可以使用少量鎮靜劑。

6、皮膚繼發細菌感染則可以口服抗生素，嚴重者靜脈使用抗生素。

小兒水痘的預防

1、注射水痘疫苗：醫生一般推薦1周歲以上嬰幼兒注射水痘疫苗。但有10%—30%的兒童不能完全免疫。但接種過水痘疫苗的孩子既使感染了水痘，癥狀也很輕微，有的甚至不出皮疹。所以如果健康狀況允許，應該接種水痘疫苗。4—6歲的孩子需要接種水痘疫苗加強針。預防接種知識請參考之前文章。

2、生活中的預防：(1)幫孩子養成良好的衛生習慣，勤洗手，以免傳染病交叉感染。(2)學校教室內要經常開窗通風，保持室內環境整潔。(3)疾病流行期間健康兒童應盡量不到公共娛樂場所去玩，也不去病兒家串門，以防接觸傳染。

3、遠離傳染源：學校、幼兒園發現孩子出現水痘癥狀應立即通知家長接孩子回家休息，並採取隔離措施。為預防水痘傳染，對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止，對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸後4天內注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。

總之，水痘這種疾病可控可防，這需要孩子家長的積極配合，通過合理處理後併發症相對較少，絕大多數孩子可以自愈，且不留疤痕。當孩子高熱不退、精神差、皮疹融合呈大皰型時或為出血性水泡、抽搐、意識改變、癱瘓、異常嘔吐等異常表現請帶孩子及時就診。此種病人需要住院時應該在傳染科住院隔離。

注意

對於科普文章，其中可能會對孩子日常出現的小問題和嚴重的大問題提出區別的建議，可能會對部分問題給出相應的建議。但是所有這些不能取代當面就診，孩子的疾病變化快，也有可能會有很大的個體差異。所以你及你家人的判斷力和兒科醫生的專業知識是沒有任何科普文章或者書籍能夠取代的。我的忠告就是：如果你覺得孩子不對勁或者超過你所擁有知識的承載範圍，請及時帶孩子去看兒科醫生。