黃疸,渾身發黃：茵陳蒿湯/小柴胡加梔子湯

06-26

黃疸泥鰍烘乾研末；每日三次；每次二錢；每以青蒿一錢煎湯送下；連服一月可根治。治黃疸：雞骨草二兩，紅棗七、八枚。煎服。（《嶺南草藥志》）茵陳蒿湯發表時間：2010-07-17 發表者：趙東奇 (訪問人次：119) 茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚合14克）大黃（二兩）水一斗，先煮茵陳減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服。（如加丹皮，首烏，白芍各9克效果更佳。）小盒飯利，溺如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也。徐洄溪曰：先煮茵陳，則大黃從小便出，此秘法也。鄒潤安曰：新感之邪，為素有之熱，結成黃膽，此證已所謂因陳矣。故《傷寒》、《金匱》二書，幾若無疸不因陳者。然梔子柏皮湯證，有外熱而無里熱。麻黃連翹赤小豆湯證，有里熱而無外熱。小建中湯證，小便自利。小柴胡湯證，腹痛而嘔。小半夏湯證，小便色不變而噦。桂枝加黃芪湯證，脈浮。梔子大黃湯證，心中懊惱。硝石礬石散證，額上黑。日晡發熱，則內外有熱，但頭汗出，齊頸而還，腹滿，小便不利，口渴，為茵陳蒿湯證矣。第腹滿之治在大黃，內熱之治在梔子。惟外復有熱，但頭汗出，小便不利，始為茵陳的治。其所以能治此者，以其新葉，因陳干而生，清芬可以解鬱熱，苦寒可以泄停濕也。蓋陳干本能降熱利水，復加以葉之如絲如縷，挺然於暑濕蒸逼之時，先草木而生，後草木而凋，不必能發散。而清芳揚溢，氣暢不斂，則新感者，遂不得不解，自是汗出不止於頭矣。故曰發熱汗出，此為熱越不能發黃也。

（《雜著》）茵陳梔子湯時氣發熱，變為黃病，所謂瘟黃，宜瀉濕利水。

茵陳梔子（炒）黃芩（炒）白朮白茯苓白芍藥濃朴葛根木通（各錢半）木香人蔘（各一錢）

加姜水煎服。

（《良方》）茵陳散治熱病發黃，目如金色，小便如血，心煩悶，口苦幹，頭痛。

茵陳梔子木通天花粉柴胡秦艽麥門冬甘草（各等分）

水盞半，竹葉十個，煎七分溫服。

茵陳五苓散治瘟疫熱郁發黃，身如煙熏，眼珠皆黃，小水不利，宜用此。大便秘結加大黃。脈浮弦，身體痛，往來寒熱，時有咳嗽、鼻干、脅痛、無汗、嗜卧、身目悉黃、小水短者，用小柴胡加梔子主之。本方調益元散亦可。（以上諸方見傷寒門。）

黃

（王叔和原入陽明篇）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，當發身黃。小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實，腑穢當去故也。

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〔海〕色如煙熏黃，乃濕病也，一身盡痛。色如橘子黃，乃黃病也，一身不痛。

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〔成〕濕家之黃也，身黃似熏黃，雖黃而色暗不明也。熱家之黃也，身黃似橘子色，甚者勃勃出，染著衣，正黃如黃柏，是其正黃色也。色如熏黃，一身盡痛，發熱者為濕痹，若脈沉緩，小便不利者，甘草附子湯、五苓散。若脈大頭痛鼻塞者，納葯鼻中則愈矣。（論見體痛。）

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〔許〕一人病身體痛，面黃，喘滿，頭痛，自能飲食，大小便如常。予診之脈大而虛，鼻塞而煩。予曰∶非濕熱宿谷相搏，此乃頭中寒濕，非茵陳五苓不可行也。仲景雲∶濕家病身疼痛發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中初無病，病在頭中，寒濕攻鼻故塞，納葯鼻中則愈。仲景無藥方，此方見《外台》。

《刪繁》症雲∶治天行熱病，蓋通貫臟腑，寒濕沉於骨髓之間，或為黃膽，宜瓜蒂散，即此方也。（瓜蒂散方見後黃續條。）

又有一舟梢，病傷寒發黃，鼻酸痛，身與目如金色，小便赤而數，大便如常。或者欲用茵陳五苓。予曰∶非其治也，小便利，大便如常，則知病不在臟。今眼睛鼻痛，是病在清道中。清道者，華蓋肺之經也，若下大黃，則必腹脹為逆。亦用瓜蒂散，先含水，次搐之，鼻中黃水盡乃愈。傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳湯主之。陽明胃家實，身無汗，但頭汗出，小便不利，飲水漿發黃，亦茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿（嫩者，一兩）大黃（半兩）山梔（二錢）

上咀，用水三大盞，先煎茵陳減半，納二味，煎熟溫服，日三服，小盒飯利，如皂莢汁狀，色正赤。過一宿，腹滿減，黃從小便中去也。

身黃脅痛，小便難，未下者宜柴胡，下後者忌柴胡。（二法俱見胸脅痛門。）

傷寒發汗後而身目俱黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。法不可下，當於寒濕中求之。（與熏法同。）

太陽病，脈浮數，為表未解，醫反下之，若不結胸，但頭汗出，余無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。（論見結胸。《活人》雲∶茵陳湯主之。）陽明病，面赤，攻之必發熱身黃，小便不利。（論見胃實。）陽明病，黃而腹滿，脈遲，飽則頭眩，小便難者，雖下之，腹滿如故。（論見腹滿。）下後不能食，脅下滿痛，頸項強，小便難而身黃者，與柴胡湯必下重。

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，身必發黃。風溫脈浮汗出，身重多眠，若被火則微發黃色，劇則如驚癇，時螈。（論見風溫。）太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏，灼其身發黃。（論見頭汗。）

身黃，脈沉結，少腹硬而小便自利，其人發狂，大便黑者，為蓄血，宜抵當湯。（論見蓄血。）

傷寒身黃髮熱者，梔子黃柏皮湯主之。

梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）

上咀，每服五錢，水煎溫服。

傷寒瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹湯主之。

麻黃（泡，去節）連翹根生薑甘草（各一兩）赤小豆梓白皮（生。各半升）杏仁（二十粒）大棗（六枚）

上咀，每服五錢，用潦水一盞半煎，溫服。（麻黃、杏仁、生薑、甘草、大棗五味甘辛發散表邪，為陽也。赤小豆、連翹、梓皮酸苦泄里為陰也，潦水味薄不助陰氣也。）

上身黃小便自利，小腹硬而狂，大便黑者，為蓄血，則宜抵當湯下之。若小腹不硬，其人不狂，大便不黑者，雖小便利，非蓄血也。其為症有三。一者梔子柏皮湯，二者麻黃連翹赤小豆湯，皆治身黃小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯、去桂加白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。

汗下燒針後，心下痞而胸煩者，面色青，膚，難治。色微黃，手足溫者，易治。（論見痞。）身黃禁忌。（見前汗後身黃、下後身黃條。）

黃續法

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〔海〕傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。一則寒水太過，水來犯土，一則土氣不及，水來侵之，多變此疾。一則茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二則茵陳橘皮湯加姜、術、半夏，三則茵陳附子湯，四則茵陳四逆湯，五則茵陳姜附湯，六則茵陳吳茱萸湯，方見如左。發黃，小便不利，煩躁而渴，茵陳湯加茯苓、豬苓、滑石、當歸、官桂主之。（韓氏名茵陳苓湯。）發黃煩躁，喘嘔不渴，茵陳湯加陳皮、白朮、生薑、半夏、茯苓主之。（韓氏名茵陳陳皮湯。）發黃，四肢遍身冷者，茵陳湯加附子、甘草主之。（韓氏名茵陳附子湯。）發黃，肢體逆冷，腰上自汗，茵陳湯加附子、乾薑、甘草主之。（韓氏名茵陳姜附湯。）發黃，冷汗不止者，茵陳湯加附子、乾薑主之。（韓氏名茵陳附子湯。）發黃，前服姜、附諸葯未已，脈尚遲者，茵陳加吳茱萸、附子、乾薑、木通、當歸主之。（韓名茵陳茱萸湯。）趙宗顏，因下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯大效。

按海藏次第用藥者，謂先投韓氏茵陳茯苓湯，次投茵陳陳皮湯，又次投茵陳附子湯。後趙秀才次第仿此。趙秀才因下之早，黃病，脈寸微尺弱，身冷，次第用藥，至茵陳四逆湯大效。傷冷中寒，脈弱氣虛，變為陰黃，仲景理中湯加茵陳服之。

茵陳湯治傷寒發黃，目悉黃，小便赤。

茵陳山梔柴胡黃柏（蜜炙）黃芩升麻龍膽草（各半兩）大黃（炒，一兩）

上咀，水煎，空心服，以利為度。

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〔海〕往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯主之。

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〔《衍》〕一僧傷寒發汗不徹，有留熱，身面皆黃，多熱，期年不愈。醫作食黃治之，治不對，病不去。問之食不減，尋與此葯，服五日，病減三分之一，十日減三分之二，二十日病悉去。方用茵陳、梔子各三分，秦艽、升麻各四錢，末之，每用三錢，水四合，煎及二合，去渣，食後溫服，以和為度。

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〔《活》〕五苓加茵陳蒿湯治發黃而渴，小便不利。

茵陳蒿湯（十分）五苓湯（五分）

上二劑拌勻，每服三錢，日三服，水調下。

又方傷寒欲發黃者，急用瓜蒂末，口含水，搐一字許，入鼻中出黃水，甚驗。即用茵陳湯調五苓散服之，最效。

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〔《本》〕治頭中濕熱發黃膽，瓜蒂散。

瓜蒂（二十枚）赤小豆黍米（各十四粒）

上為細末，如大豆大一粒許，納鼻中縮入，當出黃水，慎不可吹入。

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〔《雲》〕結胸發黃，太陽附本也。（以結胸法治之。）痞氣發黃，太陰附本也。（以痞法治之。）

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〔《活》〕問白虎症亦有身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？答曰∶白虎與發黃症相近。遍身汗出，此為熱越，白虎症也。頭面汗出，頸已下無汗，發黃症也。

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〔成〕傷寒發黃，是病已極，是有不治者多矣，非止寸口近掌無脈，鼻氣出冷，為不治之症。又若形體如煙熏，直視搖頭者，是為心絕；環口黧黑，柔汗發黃，是為脾絕。皆不治之症也。

小柴胡加梔子湯--《玉機微義》卷四十五

【處方】小柴胡湯加梔子。

【功能主治】和解。解利風熱。主治發黃，往來寒熱，一身盡黃。

【用法用量】《法律》本方用法：水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，一日三次。

【摘錄】《玉機微義》卷四十五

小柴胡湯《傷寒論》柴胡半斤·24 黃芩三兩·9 人蔘三兩·9 生薑三兩·9 半夏半斤·12 甘草三兩·9 大棗（擘）十二枚·4枚【用法】水煎服。【主治】少陽病發熱，口苦，咽干，目眩，耳聾，脈弦，和太陽、陽明二經發熱不退，寒熱往來。 8.1方名

茵陳散

8.2組成

茵陳、梔子、赤苓、豬苓、澤瀉、蒼朮、枳實、黃連、厚朴、滑石各等分。

8.3主治

濕熱發黃。

8.4茵陳散的用法用量

加燈草1團，水煎服。

8.5加減

身熱，加柴胡；小便短赤，加黃柏；胸膈飽悶，加萊菔子、茯苓；飲酒人，加瓜蔞仁、干葛、砂仁，去滑石。

8.6製備方法

上銼。