朱永庫空間我的脈學筆記:劉渡舟論脈診

一、《傷寒論》有《辨脈法》與《平脈法》共一卷，它說明了仲景之學注重平脈辨證之法，這是不言而喻的。仲景之脈法，源於《內經》、《難經》，而以有其創新之處。以陰陽為綱統脈之浮沉、強弱、遲數與尺寸之變化；以五行之理測非時之脈的縱橫順逆。強調按寸必及尺，按手必及足的診法；指出寸口、趺陽、太溪三部脈合參的重要意義；重點論述了脈以胃氣為本，與有胃氣則昌，無胃氣則亡的真諦。在脈法論述中，強調了榮衛與三焦、脾、胃、宗氣的盛衰關係，以說明人之強弱，疾病與否，無不同榮衛相關。因此，仲景之脈法有認識疾病、斷決死生之作用。為此，掌握六經辨證之理，亦必須學習辨脈之法，以與六經辨證相得而益彰。

二、考《內經》而有《脈要精微》之論，《難經》乃有「獨取寸口」之法，墳典之書，重視脈法，薪火相傳，迨至仲景，繼承發揚，又有創新。約而言之，貢獻有三：一曰「辨脈法」，重點講述了「脈分陰陽」。

陰陽者，萬物之綱紀，變化之父母。執簡馭繁，而能統其大全，井然不紊。二曰「平脈法」，重點講述了脈分五行，上應於天，內應五臟。用五行生剋之理，參天合人，以分析疾病縱橫順逆、生死預後的諸種變化。三曰「趺陽脈法」，

仲景在「原序」曾指出「按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參」的一大缺陷，而諄諄告誡於後人。

據余考查，在「辨脈法」中，出現3次「趺陽脈法」；在「平脈法」中，出現8次「趺陽脈法」。凡「趺陽脈法」的出現，必與「寸口脈法」同行，手、足兩脈上下對比，以測正邪進退，疾病的發生、發展情況。反映了張仲景在脈法上的偉大貢獻。

三、火證脈象：浮而洪數為虛火；沉而實大的為實火；洪數見寸脈為心火；見右寸為肺火；見左關為肝火；見右關為脾火；見兩尺為腎經命門之火；男子兩尺洪大必遺精，陰火盛也；脈弦細而數，按之益堅者，為少火氣衰，而見肝腎真脈，水旺則其脈自平。惟虛癆見此，為冰雪陰凌之象，最為劇候，或反虛大數疾者，此食氣之火，耗真陰，為虛陽飛越之兆，久病得此，百無一生。惟暴脫元氣者，猶可峻補以斂固之，大抵火證之脈，但有虛火，按之必空，斷無實大之理。然火郁中焦，惡寒戰慄，亦有六脈匿小者，此火氣鬱伏灰燼，不得發光舒焰，反見寒勝之化矣。熱結胃口，咳吐結痰，亦有寸口滑實者。熱遺下焦，淋濁溺痛，多有尺內洪者，皆胃中濕濁上逆下滲之候；與火無預。火盛之脈，靜取雖洪盛滑疾中按則軟闊不堅；重按則豁然中空。尋之脈見指旁，舉指澀澀然，如輕刀刮竹之狀，方是無形之火象。若中宮有物阻礙，則關上屈曲而出。膈上有痰凝滯，則寸口屈曲而上，總謂之鉤。如無阻礙，則無屈曲之象矣。若洪盛而中按重按益實，指下累累如尋貫珠薏苡子狀者，皆有形之濕熱，蘊積於經脈之中，非火證也。

以上舉要而言，根據歷代名家論火脈之形態，指法之考究，虛實火濕之反映。熟讀深思，結合臨床，久而久之，自然心領神會一隅三反，則豈止火脈之一途也。

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