郭藝芳：2015加拿大高血壓指南更新要點

作者：郭藝芳 來源：@郭藝芳心血管 微博

　　近日，加拿大高血壓教育計劃（CHEH）專家委員會更新並頒布了2015年高血壓患者血壓測量、診斷、危險評估、預防與治療建議。其藥物治療部分的要點包括：

　　一、收縮壓/舒張壓同時增高者

　　1.一般高血壓患者可首選噻嗪型/噻嗪樣利尿劑、ACEI、長效CCB或ARB作為一線降壓藥物，<60歲的患者也可首選β受體阻滯劑；

　　2. 常規劑量單葯治療後不能達標者，可加用第二種藥物。兩葯聯合方案包括噻嗪型/噻嗪樣利尿劑或CCB聯合ACEI、ARB或β受體阻滯劑；

　　3. 血壓超過目標血壓20/10 mm Hg時，可直接啟動兩葯聯合治療；

　　4. 兩種或多種一線藥物聯合治療血壓仍不達標者，可考慮加用其他降壓藥物；

　　5. α受體阻滯劑不作為無合併症的高血壓患者的一線用藥，β受體阻滯劑不作為≥60歲無合併症的高血壓患者的一線用藥。

　　二、單純收縮期高血壓患者

　　1. 首選噻嗪型/噻嗪樣利尿劑、長效CCB或ARB單葯治療；

　　2. 單葯治療不能達標者可加用上述三類藥物中的另外一種；

　　3. 經前述2種或3種藥物治療不能達標、或不能耐受上述藥物治療者，可加用其他類型藥物（如α受體阻滯劑、ACEI、中樞作用藥物、非二氫吡啶類CCB）；

　　4. α受體阻滯劑不作為無合併症的單純收縮期高血壓患者的一線藥物，β受體阻滯劑不作為無合併症的≥60歲患者的一線藥物。

　　三、血壓控制目標

　　一般高血壓患者<140/90 mm Hg；年齡≥80歲者收縮壓<150 mm Hg。

　　四、合併缺血性心臟病患者的降壓治療

　　1. 高血壓伴冠心病患者首選ACEI或ARB；

　　2. 穩定性心絞痛患者首選β受體阻滯劑，也可選用CCB；

　　3. 不建議使用短效硝苯地平；

　　4. 在追求收縮壓達標的同時，應避免舒張壓低於60 mm Hg，以免加重心肌缺血。

　　五、近期心肌梗死患者的降壓治療

　　1. 初始治療應包括β受體阻滯劑和ACEI：

　　2. 不耐受ACEI時可用ARB替代；

　　3. 心肌梗死後患者不能耐受β受體阻滯劑時可選用CCB。

　　六、左心室肥厚患者的降壓治療

　　一般首選ACEI、ARB、長效CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。

　　七、慢性腎病患者的降壓治療

　　1. 非糖尿病腎病患者降壓目標值為140/90 mm Hg；

　　2. 伴蛋白尿性腎病者首選ACEI或ARB；

　　3. 必要時可聯合噻嗪類利尿劑，容量負荷過重者可聯合袢利尿劑。

　　八、糖尿病患者的降壓治療

　　1. 降壓目標值為<130/80 mm Hg；

　　2. 伴心血管病、腎臟病或其他心血管危險因素者，首選ACEI或ARB；

　　3. 其他糖尿病患者可首選ACEI、ARB、二氫吡啶類CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。