全科醫生處方集——高血壓心臟病

1 阿替洛爾（atenolol）

高血壓：起始劑量25～50 mg PO qd或者分成bid，最多100 mg/d。β₁-受體選擇性。[片劑12.5 mg，25 mg]?腎孕D●-<醫保>

2 倍他洛爾（betaxolol）

高血壓：起始劑量5～10 mg PO qb，最多20 mg/d。β₁-受體選擇性。?肝腎孕C●?<中國沒有口服劑型><醫保>

3 比索洛爾（bisoprolol）（康忻、博蘇、康可）

高血壓：起始劑量2.5～5 mg PO qd，最多 20 mg/d。β₁-受體選擇性。[康忻5 mg]，[博蘇5 mg]，[康可5 mg]?肝腎孕C●？<醫保>

4 卡維地洛（carvedilol）（達利全、金絡片）

所有的用法都針對短效藥物。心衰：起始劑量3.125 mg PO bid，根據耐受的情況，每兩周劑量加倍直到最多25 mg bid（如果體重<85 kg）或者50 mg bid（如果體重>85kg）。急性心肌梗死之後的左室功能障礙：起始劑量6.25 mg PO bid，根據耐受的情況，每3～10 d劑量加倍直到最多25 mg bid。高血壓：起始劑量6.25 mg PO bid，根據耐受的情況，每7～14 d劑量加倍直到最多50 mg/d。α₁、β₁、β₂-受體阻滯劑。[片劑6.25 mg，10 mg，25 mg]?肝孕C●？<中國沒有長效劑型><醫保>

5 艾司洛爾（esmolol）（愛絡）

室上性心動過速/高血壓急症：5 g加入500 ml溶液（10 mg/ml）後混合輸注，而負荷量為0.5 mg/kg（70 kg=35 mg=3.5ml）不短於1 min注入。然後輸入0.05～0.2 mg/kg/min（70 kg；0.1 mg/kg/min=40 ml/h）。半衰期9 min。β₁-受體選擇性。[愛絡 100 mg 10 ml/安瓶，200 mg 2 ml/安瓶]?腎孕C●？<醫保>

6 拉貝洛爾（labetalol）

高血壓：起始劑量100 mg PO bid，最多2 400 mg QD。高血壓急症：起始劑量20 mg Ⅳ緩慢注入，然後每10 min 40～80 mg Ⅳ pm，最多300 mg,或者靜脈滴注0.5～2 mg/min。兒童：起始每次給葯0.3～1 mg/kg（最多20 mg）。α₁、β₁、β₂-受體阻滯劑。拉貝洛爾片50 mg×30片/盒；注射液50 mg/10 ml?肝腎孕C●+<醫保>

7 美托洛爾（metoprolol）（倍他樂克）

急性心肌梗死：每5～15 min增加5 mgⅣ，直到15 mg，然後口服治療。高血壓（短效型：起始劑量100 mg PO qd或者分次服用，根據需要增加到450 mg/d；可能需要每日多次口服以維持24 h血壓控制。高血壓（長效型）：起始劑量25～100 mg PO qd，根據需要增加到400 mg/d。心衰：起始劑量12.5～25 mg（長效型）PO qd。根據耐受的情況，每兩周劑量加倍直到最多200 mg/d。心絞痛：起始劑量50 mg PO bid（短效型）或者100 mg PO bid（長效型），根據需要增加到400 mg/d。β₁-受體選擇性。口服琥珀酸美托洛爾（Metoprolol succinate）比口服酒石酸美托洛爾（Metoprolol tartate）長效，但是一些琥珀酸美托洛爾也做成了長效劑型。有證據顯示對於心臟衰竭的患者，琥珀酸美托洛爾比酒石酸美托洛爾更好。[47.5 mg（琥珀酸緩釋片）]，[片劑25 mg/50 mg（酒石酸）]；[注射液5 mg 5 ml/安瓶（酒石酸）]，[倍他樂克5 mg 5 ml/安瓶（酒石酸）]?肝孕C●？<醫保>

8 普萘洛爾（propranolol）（心得安）

高血壓：起始劑量20～40 mg PO bid或60～80 mg PO qd。預防偏頭痛：起始劑量40 mg PO bid最多對240 mg/d。β₁、β₂受體阻滯劑。[心得安10 mg]?肝孕C●+<醫保>

註：通常不作為高血壓的的一線用藥。剛開始用藥的時候可能感覺疲倦，疲倦感會在5～7 d之內消退。驟然停葯可能誘發心絞痛、心肌梗死、心律失常或者反跳高血壓；停葯時要逐漸減量應不少於2周。避免使用非選擇性β-阻滯劑，而且對哮喘/COPD患者要慎用具有β₁-選擇性的藥物。在大劑量時β₁-選擇性降低。避免在失代償的心力衰竭、病態竇房結綜合症一級嚴重的周圍動脈病中使用。在急性心肌梗死後避免使用具有內源性擬交感神經活性的藥物。可能會掩蓋低血糖反應。可能發生β阻滯劑之間的交叉敏感性。為了將反跳高血壓得風險降到最低，在合用的可樂定停葯之前，先把β-阻滯劑停葯。嗜鉻細胞瘤不要單獨使用；可能由於對骨骼肌內β-受體介導的血管擴張作用產生組織效果而升高血壓；可以在開始使用α-阻滯劑之後使用β-阻滯劑。一些吸入性麻醉劑可以增加β-阻滯劑的心臟抑制作用。

代碼含義：

? 代謝和排泄：肝=主要通過肝臟進行；腎=主要通過腎臟進行；肝腎=同時通過肝臟和腎臟進行，但是肝臟發揮的作用強於腎臟；腎肝=同時通過肝臟和腎臟進行，但是腎臟發揮的作用強於肝臟。

孕 妊娠期用藥的安全性：A=人體研究已證明使用該藥物是安全的；B=基於動物試驗的結果，推測該藥物是安全的；C=安全性尚不明確，沒有人體及動物研究顯示出藥物不良反應；D=不安全——有合理的證據表明在特定的臨床條件下可能存在風險；X=非常不安全——使用藥物所帶來的風險超過了可能的獲益。對於那些沒有被分配到任何一類中的藥物：+代表普遍認為使用該藥物是安全的；？代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議；-代表普遍認為使用該藥物不安全。

● 哺乳期用藥的安全性：+代表普遍認為使用該藥物是安全的；？代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議；-代表普遍認為使用該藥物不安全。我們很多標註「+」的藥物條目都來自於美國兒科學會（AAP）關於「藥物及其它化學藥物轉移至母乳之中」的說法（詳見wwwaaporg），這可能與藥物生產商的意見有所出入。

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