【理論探討】股骨頭缺血性壞死的病因、病理見解

作者：陳貴斌 文章來源：中國針刀陳貴斌江蘇泰興市小針刀療法專科醫院225417摘要：成人「股骨頭壞死」的病因除常見的外傷型、風濕、類風濕和強直性脊柱炎以外，幾乎都繼發於第三腰椎橫突綜合症導致的腰腿痛。筆者對715例股骨頭壞死病人中的396例腰腿痛病因患者用小針刀療法，取得了非常理想的治療效果。成人股骨頭缺血性壞死（以下簡稱「股壞死」），在臨床上為常見病，其病因皆來自股骨頭「缺血」，就其「缺血」的原因，歷來教科書認為不外乎以下幾方面：外傷型（如股骨頸骨折）、風濕、類風濕、強直型脊柱炎，以及酒精、激素和內分泌失調等誘因導致。其治療方法五花八門，效果都不盡人意。即使行股骨頭置換術，藥費多暫且不說，遠期效果也不理想。筆者十三年來，在對近二十五萬人次頸、肩、腰、腿痛患者針刀治療中，總結出一套獨特的病因病理見解，獨特的診斷方法和獨特的治療手法的同時，對「股壞死」的病因病理也確立了自己新的見解，通過小針刀療法對部分適應症患者的治療也取得了十分理想的治癒效果，現將715例「股壞死」病例的臨床治療結果總結如下：分期例數治癒有效無效例數%例數%例數%外傷型早中66100晚55100強直性脊柱炎早65152530442035中186331267晚1010類風濕晚1515腰腿疼早323323100中181121666034晚9218207480從表中可以看出：「股壞死」除表中前三種病因導致不容置疑外，其它幾乎都來自腰背筋膜損傷（所謂的第三腰椎橫突綜合症）導致的腰腿痛引起的繼發症，傳統理論認為酒精、激素、內分泌紊亂等不是重要原因。這類患者的診斷並不難：有腰腿痛病史，在L34橫突尖部有明顯壓痛或叩擊痛，並向髖關節外、前側放射，所以在患側股骨粗隆上部，（髖關節外側）和腹股溝外側（髖關節前側）有明顯壓痛，患側髖關節屈曲大於90度，活動受限，X拍片示「髖關節間隙部分或全部融合，股骨頭透亮度增強」，針刀治療原則：1、治療原發病（L34橫突尖部）2、對症治療：髖關節前外側壓痛點3、囑患者堅持髖關節對抗性鍛煉。針刀治療對早、中期特別是早期患者效果非常明顯，能使之儘快控制病情發展，和有效治癒，免於不必要的手術，而且不易複發，晚期患者由於關節周圍的軟組織廣泛鈣化、骨化，股骨頭嚴重缺血、壞死、塌陷與關節廣泛融合，屈髖活動嚴重受限，小針刀即使解決了腰的問題，股骨頭壞死也難以恢復，但對症處理可以緩解疼痛，而不能根治。病例一：張某，女，32歲，住浙江永康，在當地診斷左側「股壞死」準備作置換手術，後經人介紹於2002年2月來我院治療。主訴：左髖關節痛伴活動受限，有腰痛病史。查體：一般情況尚可，走路略感瘸行，下蹲受限，髖關節屈曲90度，L34左側及股骨粗隆上緣、腹股溝外側壓痛明顯。X拍片：「左髖關節間隙部分融合，股骨頭透亮度部分增強」。診斷：腰腿痛伴早期左股頭缺血性壞死。小針刀療法治療三次，疼痛消失，活動正常出院。四個月後隨訪，無任何癥狀，拍片複查原病理徵象消失。病例2：李某某，男52歲，江蘇江陰市，因患右股骨頭壞死，於03年3月來我院治療。經查：L34右側壓痛明顯，診斷為腰背筋膜損傷伴右側股骨頭中期壞死，經門診針刀治療三次痊癒。體會：從臨床統計資料觀察，成人「股壞死」有70%以上繼發於腰背筋膜損傷引起的腰腿痛，而這個主要病因在任何教科書和學術報道上很少提及。傳統的治療原則，只注重「缺血、壞死」的改善而不注重分析缺血壞死的原因，即只治繼發症而忽視了原發症的治療，使病情嚴重化，複雜化，甚至造成終身殘疾。該類「股壞死」的病因病理過程大致如下：腰部急慢性勞損，導致腰背筋膜損傷（附著於L34橫突尖），致腰痛並向髖關節前外側放射，在髖關節前、外側出現固定痛點，使髖關節活動受限。如果不注意髖關節的對抗性活動，髖關節周圍軟組織逐漸出現機化、粘連、鈣化，活動更加受限（可形成亞性循環）。股骨頭供血系統本來不十分豐富，周圍的軟組織機化更使供血障礙，股骨頭長期處於缺血狀態，如果同時大量使用激素（口服、封閉等）更加促使股骨頭壞死的發展。小針刀療法對髖關節周圍病變軟組織的松解剝離，加上病人的對抗性鍛煉，達到了新的組織再生，改善和恢復血液循環，改善髖關節活動功能的作用。腰部原發病的針刀松解從根本上解除了誘因（放射痛），免除了再次複發的可能。小針刀療法對該病的治療達到了事半功倍的作用，值得推廣。筆者理論水平有限，以上是一點膚淺的見解和體會，旨在拋磚引玉與老師同道共同商榷，以免在「股壞死」的診斷和治療上進入誤區。原文鏈接：http://www.hanzhang.org/zgzd/disi/lilun/5373.shtml
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