一個中醫爸爸的育兒觀（三）

其實你不必緊張下奶的問題，因為這是個自然的過程，寶寶生了，媽媽自然就會有奶。你所需要做的不是喝多少下奶湯，吃多少豬蹄，而是讓寶寶勤吸吮。這是產科病房裡明確交待的要求，每個寶寶在出生後，無論剖宮產還是順產，都應該儘早讓寶寶接觸母體的身體，這叫早接觸。別小看這個接觸，這就已經開始給媽媽的身體傳遞信號了，這是下奶的關鍵第一步。

然後就是早吸吮，在媽媽身體狀況允許的時候，就可以把寶寶放在媽媽身旁進行哺乳了。剖宮產的媽媽翻身不太方便，可在家屬的幫助下讓寶寶去吸吮媽媽的乳頭。整個這個過程就叫早開奶了，這是母乳餵養的關鍵，即三早。

而產科病房裡對母乳餵養的另一個要求是，勤吸吮，保證每天不少於12次有效吸吮。所謂有效吸吮，即寶寶將媽媽的整個乳頭及大部分乳暈都含在口中進行吸吮，並能聽到寶寶的吞咽聲。這個有效吸吮也是保證你哺乳時不會有撕心裂肺的疼痛和乳頭皴裂發生的關鍵。下奶就是個神經反射過程，寶寶給了充分的哺乳信息，媽媽接收到了，自然會下奶。如果吸吮次數不夠，下奶肯定會很慢甚至沒奶。

有的媽媽的確會有不下奶的情況，這往往跟不正確的哺乳方式和無效吸吮有關。當然，跟情緒和飲食也有密切關係。跟不正確的哺乳方式有關時，多數伴有乳頭疼痛，這個可以很容易發現。你的寶寶是否僅僅含住了乳頭而沒有含乳暈。跟情緒的關係是，中醫認為乳房屬胃，乳頭屬肝。肝主氣的疏泄，胃主受納和腐熟食物。當情緒抑鬱、生氣時，肝氣鬱滯、氣機不暢就會導致乳房脹滿疼痛而產生乳汁瘀積。

在飲食上，產後中國人多認為產婦的身體虛弱，需要大補，否則會讓下奶變的緩慢。所以，往往這個時候卻是產婦營養過剩時，或者營養結構嚴重偏差時。幾乎一多半的孕婦在產後都是在喝各種魚湯、肉湯等高脂肪、高蛋白的食物，但卻很少食用高纖維的蔬菜。過度的葷食給人體帶來的就是痰濕的瘀阻，也就是為什麼有的人乳汁特別稠（過稠的乳汁容易瘀積）。恰恰這時候蔬菜、水份會幫助你的乳汁變的清稀適度。同時，產後氣血虛弱時，媽媽的脾胃也是虛弱的。這時候吃太多油膩、葷腥反而會加重脾胃負擔，不利於營養的消化和吸收而影響下奶。請在注意一下自己的舌苔是否很厚，如果是，請減少動物性食物及脂肪的攝入量，增加素食的攝入量，這不僅可以預防乳汁瘀積、乳腺炎，對你的寶寶將來不生濕疹、少發燒、不便秘也是很有幫助的。

乳汁少在中醫看來，分兩種情況：氣血不足引起的分泌不足和氣血痰濕郁滯導致的乳汁不通。這兩種情況很容易區分，乳汁不足的就是乳汁分泌過少，乳房沒有脹滿疼痛感。而乳汁不通的通常乳汁分泌是正常的，只是出來的通路不暢，所以會有乳房脹滿疼痛。對於乳汁不足的情況，施今墨先生曾有一法，即每日用花生米50克，連紅色花生衣一起水煮至極爛，食花生並將湯喝掉，有補益氣血的功效，下乳甚速。對於乳汁分泌不暢引起的乳少可用路路通10克、瓜蔞10克、通草3克煎水服，可化痰行氣，活血通乳。

哺乳中的乳頭疼痛，正如上文所說多為錯誤的哺乳姿勢和無效吸吮造成的。及時糾正多能很快恢復。乳頭皴裂者，嚴禁用香皂等鹼性洗滌物品清洗，可用溫開水清洗後塗羊脂膏（求助萬能的淘寶吧）即可。下次哺乳時，不必將羊脂膏擦掉，這對寶寶是無害的。

每次哺乳前不必清洗乳頭，寶寶通過吸吮乳頭，可以幫助建立腸胃的菌群環境，這有助於他的消化功能更完善。

有的媽媽在休完產假後會選擇繼續上班，這意味著你和寶寶都將失去很多重要的東西。我的建議是你應該慎重權衡一下，究竟什麼更重要。我女兒是除了剛開始因為不懂而餵了一天奶粉，後來下奶後整整純母乳餵養一年。對，我沒有考慮過賺奶粉錢。

如果你選擇繼續上班，那你要面臨的就是「背奶」的生活。這些設備媽媽們比我更清楚。我能提醒的就是，這種情況你必須保證兩小時吸一次奶或者擠奶一次，下班後不要選擇奶瓶餵奶，要多親自餵奶，這樣可以讓你的乳汁分泌保證足夠旺盛。

關於第一口奶，請務必堅持上文提到的哺乳頻次，但並不僅限於那個頻次。準確的說應該是堅持按需哺乳。按需哺乳指的是，媽媽覺得奶脹了要哺乳，寶寶有哺乳需求了也要哺乳。寶寶的第一口奶為媽媽的初乳，顏色多是透明的、微黃的，量很少，但這很珍貴，對他的健康很重要。一般在剛開始，家屬們都會擔心寶寶餓，然後急著給寶寶餵奶粉。實際在孕晚期寶寶就已經開始為自己出生頭三天儲備能量了。所以，剛出生的寶寶並不知道什麼叫餓。你大可以放心的讓寶寶去吸母親的乳頭即可。直到吸出那一點點珍貴的初乳，哺乳之路就開始步入正軌了。

剛開始寶寶的胃非常小，5-10毫升的奶就已經不少了。所以，這時候媽媽的乳汁分泌也不會有大量的、噴射狀的分泌量，只要哺乳完畢後寶寶全身放鬆，呈現滿足感就說明他吃飽了。另外，如果每天寶寶小便量6次左右，大便3-4次，也說明他吃飽了。

有的寶寶雖然一直在純母乳餵養，但似乎總看上去沒有吃飽而嚎啕大哭。這可能是真的沒吃飽，你需要做的是在剛開始的三個月里看看是否做到了單側乳房有效哺乳時間持續20分鐘左右，如果沒有，寶寶通常是不會吃飽的。因為奶分前奶和後奶，前奶的主要成份為水、糖，只能解渴，後奶的主要成份才是解餓長肉的脂肪、蛋白質。

第一口奶如果是母乳之外的任何一種奶，都會增加寶寶將來患過敏性疾病的可能。因為母體之外的蛋白是不適合人體的，寶寶的免疫功能尚不完善，會將這種蛋白識別為有害物質，從而引起身體的過敏反應。從中醫角度講，動物的奶並不適合寶寶服用，剛出生的寶寶胃腸功能很弱，只有母體的乳汁才是最適合他的，而牛奶、羊奶這些是適合小牛、小羊那種比嬰兒胃大的多的胃來運化的，所以人的胃是無法正常運化這種奶的，這就容易造成食積。因此奶粉廠家會加入各種有促進消化作用的化學成份來糾正這些缺點。但這仍不能達到母乳的溫和狀態。

在哺乳期的媽媽們最經常問的問題莫過於我能吃什麼不能吃什麼？其實，這個問題並不複雜，四個字：家常便飯。只要是家常便飯，你的飲食注意葷素、粗細搭配，至於說今天吃了點兒魚，明天吃了幾口海鮮，後天吃了一個梨，我認為問題都不大。你要堅持的只是那句《內經》最經典話就對了：五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。合理的飲食結構，合理的飲食比例，才能造就健康的身體。

需要注意的是如果你的家庭有家族過敏史，你哺乳期的飲食中就需要對一些食物適當控制了。那些常見的過敏源或者說發物，你最好不要吃。因為這的確會增加寶寶將來患過敏性疾病的機會。

經常還會有媽媽問一些稀奇古怪的東西能不能吃。我只能說你需要看看這是不是家常便飯，如果不是那就別吃了。你還可以問問自己，這個東西是不是必須吃，如果不是必須吃，也就別吃了。畢竟最安全的還是家常便飯。

哺乳期注意補充足量的水份很重要。通常我們建議正常人喝適量的水即可，或者說渴了再喝。但是，對哺乳期的媽媽來說，她除了要供自己的身體足夠的水份之外，還要供寶寶的身體，消耗量特別大。所以一般要求每日攝入水份2500毫升左右（包括湯及飲食中的水份）。這個量初一看的確很大，但對哺乳期的媽媽來說真的不大。足量的水份決定了你的寶寶是否愛便秘，是否愛上火。也決定了你的乳汁是否過於黏稠，是否有患乳汁瘀積和乳腺炎的危險。

母乳餵養的寶寶有個普遍的特點，就是大便大多不成形。這時候，請不要按成人或者大孩子的標準來判斷。因為寶寶唯一的飲食來源就是母乳，而母乳里80%的成份是水，除此之外的所有營養物質都很細膩、容易吸收。所以，寶寶的大便大多是稀的、氣味有酸奶味的，甚至偏綠的，這是正常的，不是腹瀉。千萬不要擅自給寶寶用任何止瀉藥，也不用擔心這是脾虛。等寶寶六個月添加輔食後，他的大便會逐漸轉成常人的條形黃色便，次數也會逐漸減少為常人的次數。

寶寶有生理性新生兒黃疸、媽媽發燒或感冒、乳腺炎的時候，都不用中斷母乳餵養。只要聽從兒科醫生的具體指導，黃疸都會恢復正常的。新生兒黃疸的問題以後也會專門談的。媽媽生病期間如需要吃藥，建議用中藥，只要您告訴大夫您在哺乳期，專業的中醫大夫會為您選擇更安全的用藥和治療方法。即使用西藥也有安全的方法，你只需要將哺乳期這件事告訴大夫即可。

有的寶寶食慾正常，但一吃奶就哭，往往是母親乳汁分泌不暢，或者乳頭太短，寶寶吸吮費力。對於不暢的，要加強哺乳並增加乳房按摩。對於乳頭短或者凹陷的，可以做一下乳頭凹陷十字操，即用手捏住乳頭分別向左右上下不同方向牽拉，可每日2次，每次5分鐘。對於特別嚴重的還可以用乳頭矯正器。

有的寶寶一吃奶就噁心乾嘔，但食慾正常，體重增長正常。這通常是因為媽媽的乳汁分泌太過通暢，流速太快造成。當寶寶用力吸吮時，乳汁呈噴射狀出來直接刺激寶寶的咽喉就會引起乾嘔。這時候媽媽可以將手指輕輕壓在乳暈周圍控制一下乳汁的流量即可。

對於人工奶嘴和奶瓶，如非萬不得已不建議使用。這會導致寶寶產生乳頭錯覺，從吸吮奶瓶和人工奶嘴時的輕鬆，到吃母乳時的費力，會讓寶寶在兩者之間做出選擇，最終導致寶寶以後不喜歡吃乳頭。

在6個月之前沒有添加輔食的時間裡，除母乳餵養外，不建議再單獨喂寶寶喝水。因為寶寶每日的需求量是一定的，喝了足夠的水後會導致對母乳的需求量下降，這會間接造成母乳分泌減少，最終導致母乳餵養失敗。但喝葯時用少量水是允許的。

乳腺炎的發病原因就是乳汁瘀積所致。乳汁乳積可因水攝入量過少、動物性脂肪、蛋白質攝入量過多，而導致乳汁黏稠所致，也可因媽媽情緒過激、抑鬱所致，或者錯誤的哺乳姿勢所致。

如果乳房內有腫塊，應進行乳房按摩將腫塊揉開。如自己不能完成可求助專業人員，最專業的要屬產科病房的護士們。當然，一些開奶師口碑不錯的也是可以的。

中醫對乳腺炎多從痰氣痞結、熱毒壅滯來治。蒲公英是急性乳腺炎的特效藥物，如屬輕症，可單獨用蒲公英30克煎水服，多能迅速治癒。但如果合併化膿，則需要求助專業中醫師了。西醫多選擇等膿成後，切開腫塊引流的方式，再配合抗生素治療。而中醫則可以用清熱活血、排膿拖毒，行氣化滯等方法治療，配合外治效果更佳。在治療乳腺炎上，中醫有豐富的成熟經驗。

斷奶，無論對於寶寶還是媽媽，都是一個痛苦的過程。但你要堅信，你行的，你寶寶也是很棒的，你們一定能順利通過這一關。中醫有一個斷奶的有效方法，即用每日大麥芽60克，煎汁服，有良好的回乳作用。但有的書上說麥芽生用生乳，炒用回乳。而我跟師期間，我的老師每用生麥芽60克回乳，效果確切。如此看，麥芽回乳關鍵不在生熟，而在量。生麥芽小量可通乳，大量應用則可回乳。

但對於斷奶，我們應該做好充分的準備再進行。應該在準備斷奶之前的相當一段時間內，就開始鍛煉寶寶儘可能少吃母乳，多吃飯。讓寶寶儘可能的愛上吃飯，等他正常飲食後沒有任何不適，再行斷奶。現在的醫生都建議用比較溫和的方式，逐漸的減少寶寶吃母乳的次數、分散他的注意力的方式，讓寶寶自然放棄吃母乳。我們那時候是直接在媽媽的乳頭上塗了點紫色的碘酒，寶寶要吃奶時看到媽媽的乳頭變得這麼難看，不情願的哭了兩下，然後就放棄了吃奶的念頭，從此她真的就不吃了。由此來看，似乎寶寶的心理並不想專業醫生想像的那麼脆弱。

斷奶後，如非嚴重營養不良，不建議再單獨給寶寶吃奶粉。您需要做的只是給寶寶合理的膳食結構，豐富的營養即可。只要寶寶脾胃健壯，你所提供的豐富的飲食營養足夠寶寶身體成長所需。不會出現任何你所擔心的問題。我們就是這麼做的，所以，我是真的沒考慮過賺奶粉錢。道理很簡單，因為這也是個自然的過程。寶寶在腸胃沒發育好，牙齒沒長出來時，只能喝母乳；後來牙齒長出來一點，所以也就只能吃一點非常簡單易消化的食物，還是以母乳為主；再後來，牙齒長齊了，胃腸也發育完善了，他的身體準備好了，這時候也該斷奶了，他向成長邁出了關鍵的一步，開始吃大人們也吃的食物了。一歲以後，牛奶是可以喝的。但不建議當成任務，每日必喝，最忌諱每日睡前必喝。對牛奶的態度，這僅僅是所有食物中的一種，可以喝，但不會以它為主。中國人的體質還是更適合五穀、蔬菜、水果、肉搭配的模式。