中西藥聯合降壓法

06-26

中西藥聯合降壓法

無論是西藥降壓治療，還是中藥的辨證治療，其共同的目的是，在要求把血壓降至接近或降至正常範圍的同時，逐漸改善人體重要臟器的功能損害，從而減輕或消除臨床癥狀，防止高血壓（病）的惡性發展。

鑒於中，西醫藥治療高血壓（病）的各自特點，採取二者聯合治療的方法，早已引起臨床醫生的注意和研究，並取得了一定的經驗。高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）的建議是高血壓患者可根據下述情況來考慮如何採用中、西藥聯合治療的具體方法。

【臨界高血壓與一期高血壓】

臨界高血壓與一期高血壓（病）僅在血壓值的高低上有區別，在其他方面二者是難以區分開來的，特別是在血壓值有較大的波動性的情況下。鑒於臨界高血壓有相當一部分人可自然恢復正常，而以後演變成高血壓（病）的不過是20%左右，因此一般多認為不需要採取特殊的藥物治療，僅從生活等方面採用適當的防護性治療（如保證充足的睡眠時間、防止倩緒過分緊張、減少食鹽的攝入量和適當的體育鍛煉等）即可。但是，不容忽視的是：臨界高血壓者，哪些人可以自然地恢復正常，哪些人又有可能最終演變成高血壓（病），這是難以肯定的。在這種情況下，積極的態度和方法是，無論是臨界高血壓者，還是一期高血壓（病）患者，除應採取必要的 —些生活等方面的保護性治療外，仍應及早給以適宜的藥物治療，尤其是對血壓值雖然不高，而已出現一些高血壓的臨床癥狀或有高血壓家族史等因素者。由於臨界高血壓與—期高血壓的血壓值極不穩定，用西藥降壓法來治療不易掌握，因此主要以中藥治療較為理想。

臨界高血壓與一期高血壓（病）的病理變化，多表現為心肝受擾證，其次為肝氣鬱結證或肝氣上逆證、以及心肝火旺證、心腎不交證，可根據前面介紹的「辨證論治」及其他藥物治療方法應用即可。考慮到有部分患者服用湯藥不方便，下面介紹幾種比較對證的中成藥以供選用。

1、養血安神丸或天王補心丹：適用於心肝受擾證及心腎不交證者，每次服15~30粒（比一般常用量大一倍左右為好）；若為蜜丸，每次服1~2丸。每日服藥2~3次，空腹服下。

2、舒肝丸或加味逍遙丸：適用於肝氣鬱結證與肝氣上逆證者，每次服1丸或15粒，日服2~3次。

3、龍膽瀉肝丸或牛黃清心丸：適用於心肝火旺證者，每次服1丸或15粒（片劑，每次服4~6片），日服2~3次。

【二期高血壓】

此期患者服用西藥降壓藥有較好的療效，一般首選降壓平穩、副作用少的藥物為宜。如「復方降壓片」或「復方羅布麻片」，每次服1~2片，日服2~3次。或在醫生的指導下，採取「級梯療法」，即，先服用利尿劑（如雙氫克尿噻，每次服25毫克，日服3次）；如無效時加用交感神經阻滯劑，如心得安、降壓靈等，第三步再考慮加用血管擴張劑，如肼苯噠嗪、呱唑嗪等。這種療法目前在國外（尤其是美國）較風行，其優點是使大多數病人能以較少的藥物達到最大的治療效果。雖然如此，多數患者的病仍是較難根治的，同時又必須堅持較長期（數月或數年、甚至更長）的服藥，而隨之帶來的問題是，有不少的患者可能出現降壓藥的副作用或由於停服降壓藥而產生「抗高血壓治療停葯綜合征」，嚴重的有可能危害人的生命安全。若患者尚未服用過西藥降壓藥，或服用時間較短，或效果不理想者，最好服用中藥；至於服西藥降壓藥效果較滿意者，也可適當服用一些中藥，以增強降壓及改善臨床癥狀的療效，減少副作用的發生。除根據前面介紹的有關治療方法選用外，如遇到下面幾種情況時則應對症處理：

1、若患者出現精神抑鬱症的，應服用伏降寧，口服每次10~20毫克，日服3次，而不宜用利血平、甲基多巴或樂可寧等。此類患者多屬於肝氣鬱結證，應給以疏肝理氣、調血通脈的藥物治療，如柴胡疏肝散合香蘇散加味，有熱象的用丹梔逍遙散加減。

2、心率較快者，忌用肼苯噠嗪，此葯有誘發心絞痛的可能，高血壓合併冠心病者尤應注意。此類患者，多見心肝火旺證、肝陽上亢證及心腎不交證；有心絞痛者，則應考慮有瘀血阻脈證的存在。可根據前面介紹的「辨證論治」的方法，選用適宜的方葯治療。

3、若出現體位性低血壓，應忌用胍乙啶、利血平等葯，尤其是年老體弱者。此類患者，多由陰陽--氣血虛衰而引起。如為氣血兩虛證，宜服用歸脾湯，陰陽兩虛證，分別選用杞菊地黃湯或桂附地黃湯合青娥丸加味，亦可用地黃飲子。

4、若合併腎功能不全者，常選用肼苯噠嗪、甲基多巴、可樂寧等降壓藥，同時加用利尿劑的雙氫克尿噻等。此類患者，應從腎氣虛衰證引起的痰飲阻脈考慮，酌情選用真武湯加味或濟生腎氣丸，水腫、小便不利症嚴重的，用真武湯合五苓散（茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、肉桂）；若出現明顯的噁心、嘔吐，宜給大劑溫膽湯合佐金丸（清半夏24克、橘紅12克、茯苓20克、吳茱萸10克、川黃連6克、竹茹15~30克、枳實10克），舌質偏紅的用百合湯加味（百合30~45克、生地 15克、代赭石15克、滑石18克、知母15克、茯苓18克、竹茹15~30克）。

【三期與惡性高血壓】

患三期高血壓（病）與惡性高血壓的病人，最好在條件允許的情況下住院治療，特別是惡性高血壓患者務求在醫生診療監護下，在幾天內將舒張壓降至120毫米汞柱以下，待穩定一段時間後，再逐步使血壓下降至比較理想的水平。這兩類患者，先從肝陽上亢證（方用鎮肝熄風湯）、肝風上擾證（羚羊鉤藤湯加味）、及痰飲-- 瘀血阻脈證（指迷茯苓丸加味或降血湯）來考慮治療。對於病情比較穩定的，以地黃飲子為對路的方劑。至於高血壓合併腦病、心功能表竭、急性冠狀動脈功能不全等急症的治療，原則上以住院診治為妥。