腦癱兒童治療——上田法1

上田正是愛知縣欠身心障礙兒童療育中心第二青島學園園長，小兒整形外科醫生，1988年創立了一種治療小兒腦性癱瘓的新手法一上田法。　　1988年7月首次在仙台的第13回日本運動療法學會上發表。　　1991年召開第一回日本上田法治療研究會學術會議。　　本法是在長期臨床實踐中產生的療法，對Bobath法，Vojta法提出質疑，其觀點相異。　　本法對重度腦性癱瘓緩解攣縮，效果特別明顯。　　由於該方法簡便，所以適合家庭和社區應用。　　其機制有待進一步研究。1．對Bobath抑制異常姿勢反射、誘發正常的翻正反應和平衡反應的治療方法提出不同看法：①腦性癱瘓的攣縮或過緊張的發生機制，至今雖有不同解釋，而實際尚未清楚。③用四肢近位的關鍵點來控制異常模式效果並不理想，效果只限於治療師訓練時間，對日常生活場面波及不到。③對於是異常的反射性姿勢模式導致攣縮，還是由於過緊張而產生了異常姿勢模式，他認為攣縮、過緊張是元兇，如足外翻也是因攣縮而產生。因此。他認為解除四肢、軀幹的過緊張，異常姿勢便會雲消霧散。　　2．否認攣縮按頭、尾方向發展的說法。認為攣縮是從四肢的末端，即足的拇趾和手的拇指開始向中樞方向進行。他調查了早期確診的痙攣型腦性癱瘓，3—12個月患兒18名。初診時母趾攣縮者6名，母趾和足部攣縮者7名，末見有攣縮者5名。經追蹤觀察為姆趾先出現攣縮，接著為足關節，其中有4名以後涉及股內收肌。餘下13名也呈同樣模式。他還對運動發育落後、肌張力也異常(張力低下，過緊張)患兒作了回顧調查，也發現母長屈肌孿縮有出現和不出現者。出現多在1歲前後，2—3歲時也有出現，張力低下患兒出現攣縮者相當多。攣縮出現較早的患兒以後小腿三頭肌也常出現攣縮。因此，他的結論為下肢拇指最早出現攣縮，向中樞擴延。母趾和足關節有同時出現情況，小腿三頭肌呈可有可無程度、上肢也確認拇長屈肌攣縮，但不同於下肢，有拇指移至肘的情況，可能因上肢和下肢神經機構不同之緣故。　　3．把四肢木端(拇指、姆趾)攣縮稱為末端攣縮。對腦性癱瘓的攣縮最先在母趾出現，大多在生後3—6個月，稱為初期末端攣縮。存在足關節部極輕的攣縮，即使目前尚無，早晚也會出現，可以作為早期診斷依據。患兒在1歲前後，或到2—3歲時，四肢末端出現攣縮音，稱為後期末端攣縮。攣縮的機制尚不清楚。後期末端攣縮可以使用上田法治療，以促進恢復正常。　　4．他對解剖學家養老孟司的「中樞是末梢的奴隸」的觀點贊同，即沒有末梢(手、足)也沒有中樞(腦)，就像市長和市民的關係那樣，市民是主體，末梢也可為主體。一般認為，腦性癱瘓患兒的異常姿勢，是受腦的指令致使手足過分緊張而變得強硬。反過來想，也可能是由於末梢(手足)部位的過分緊張而造成了異常姿勢。所以去掉手足的過緊張成為先決條件。上田法就是從去掉手足和軀體的過緊張為目的的手法，去掉末梢過緊張，異常姿勢自然會消除，而出現小兒自然的運動發育姿勢。　　二、治療手技　　上田法由5種基本手技和4種輔助手技組成。作為腦性癱瘓患兒治療用的手技，目前也逐漸用於成人患者，本文以小兒為主介紹。其體系構成為：　　基本手法　　(1)頸部法　　(2)肩—骨盆法　　(3)肩胛帶法　　(4)上肢法　　(5)下肢法　　輔助手法：　　(1)頸部第2法　　(2)骨盆帶法　　(3)下肢第2法　　(4)上、下對角線法　　(新浪博客提示：此博文已經過自動調整，以便在移動設備上查看)
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