衛計委：成人糖尿病患者膳食指導

06-25

　　前言　　本標準按照GB/T 1. 1-2009給出的規則起草。　　本標準起草單位:北京協和醫院、北京大學人民醫院、中國人民解放軍總醫院、西京醫院、中山大學附屬第三醫院、上海華東醫院、中國疾病預防控制中心營養與食品安全所。　　本標準主要起草人:陳偉、紀立農、薛長勇、姬秋和、翁建平、孫建琴、王竹、許樟榮、郭曉蕙、胡雯、楊勤兵、李增寧、張堅、周春凌。　　下文所用單位說明　　1g/(kg.d)是每千克體重每天用量為1克。　　mg是指毫克：100毫克(mg)=0.1克(g) 500克=1斤　　範圍　　本標準規定了成人糖尿病患者的推薦營養素攝入量，膳食原則以及膳食指導方法。　　本標準適用於醫生、營養師、護士等鍵康相關人員對糖尿病患者進行膳食指導。　　本標準不適用於特殊糖尿病人群（一型糖尿病兒童、妊娠糖尿病婦女等。）　　2術語和定義　　下列術語和定義適用於本文件。　　2. 1 糖尿病Diabetes Mellitus;DM　　由遺傳因素、內分泌功能紊亂等各種致病因子作用，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋自質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點。分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病四種類型。　　2.2 醫學營養治療medical nutrition therapy;MNT　　臨床條件下對特定疾病採取的營養治療措施。包括對患者進行個體化營養評估、診斷以及營養治療方案的制定、實施及監測。　　2.3 血糖生成指數glycemic Index;GI　　進食恆量的食物(含50 g碳水化合物)後，2h~3h內的血糖曲線下面積相比空腹時的增幅除以進食50 g葡萄糖後的相應增幅。通常定義GI<55%為低gi食物，55%~70%為中gi食物，gi>70%為高GI食物。　　2. 4 血糖負荷glycemic Ioad;GL　　100 g重量的食物中可利用碳水化合物(g)與GI的乘積。GL≥20為高GL食物，10- 20為中GL食物，GL≤10為低GL食物。　　2. 5 食物交換份food exchanges　　將常見食物按照恆量營養素量劃分成不同類別，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化介物的結構相近、產生能量也相近。食物間可以互換。　　3推薦營養攝入量　　3. 1能量　　採用通用係數方法。按照105 kJ（25 kcal）/（kg·d）=126(30 kcal）/(kg·d)計算推薦能量攝入。再根據患者身高、體重、性別、年齡、活動度、應激狀況等進行係數調整，見表1。

　　3. 2脂肪　　每日攝人總脂肪量佔總能量比不超過30%，對於超重或肥胖者，總脂肪不超過25%。飽和脂肪酸占每日總能量比不超過7%，反式脂肪酸不超過1%。適當提高多不飽和脂肪酸攝人量，但佔總能量不宜超過10%。單不飽和脂肪酸每日攝人佔總能量比10%~20%為宜。限制膽固醇攝入，每天不超過300 mg，血膽固醇高者不超過200 mg 。　　3. 3蛋白質　　佔總能量的10%~15%，成年患者推薦0.8 g/(kg ·d)~1. 0 g/(kg·d)，其中至少1/3來自動物類食物和(或)大豆製品。臨床糖尿病腎病者應進一步限制總蛋白質入量。　　3. 4碳水化合物　　佔總能量的50%~60%。多選擇低GI/GL食物，限制精製糖攝入。　　3.5礦物質、維生素　　糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D以及鉻、鋅、硒、鎂、鐵錳等多種微量營養素，應根據營養評估結果適量補充。長期服用二甲雙胍者應防止維生素B12缺乏。不建議常規大量補充抗氧化維生素製劑。　　3. 6膳食纖維　　根據每日攝人能量，推薦膳食纖維攝人量14 g/4 200 kJ (1 000 kcal )。　　4膳食原則　　4.1平衡膳食　　選擇多樣化、營養合理的食物做到主食粗細搭配，全穀類食物占穀類一半;副食葷素搭配。　　4. 2合理計劃餐次及能量分配　　定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量應控制在總能量20%~30%,30%~35%,30%~35%分餐能量佔總能量的10%　　4. 3膳食計劃個體化及營養教育　　根據文化背景、生活方式、血糖控制方法以及狀況、經濟條件和教育程度進行合理的個體化膳食安排和相應的營養教育。　　4. 4食物選擇　　4. 4. 1結合患者的飲食習慣和食物喜好，以GI/GLl值及營養特點為參考，選擇並交換食物。其中優選食物包括低脂肪食物、高膳食纖維食物、低GI/GL（見附錄八、附錄13)食物。需限制性選擇的食物包括中等GII食物、較低膳食纖維食物，不宜多選的食物包括高脂肪高膽固醇食物、高鹽食物、精製糖食物或者高GI食物以及低膳食纖維食物。　　4.4.2不推薦糖尿病患者飲灑。如要飲灑，建議每周不超過2次飲酒。推薦女性一天飲酒的酒精量不超過15 g，男性一天飲用酒的酒精量不超過25 g。 15 g酒精相當於450 mL啤酒,150 mI_葡萄酒或50 mL低度白酒。　　4.4.3甜味劑糖尿病患者適量攝人糖醇類和非營養性甜味劑是安全的，但應注意由甜味劑製作的高脂肪食品如冰激淋、點心等對血糖仍有影響。　　4. 5烹調方法　　選擇少油烹調方式，不建議選擇煎、炒、炸等多油烹調方式。每日烹調用鹽限量5g以內，合併高血壓或腎臟疾病的患者應限制在3g每日。　　4. 6膳食攝入與體力活動相配合，吃動平衡　　保持運動前、中、後適宜的心率，維持運動中心率在(170減去年齡)左右。保持進食能量與消耗量相匹配，減輕胰島素抵抗，改善代謝狀態。　　5膳食指導處方的制定　　糖尿病膳食指導處方的制定是以計算能量和宏量營養素為基礎，配合食物交換份法安排一日餐次，應用膳食原則選擇食物。　　5. 1計算每日營養需要量　　按照代謝狀態，以能量和營養素需要量為基礎，計算每日所需蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維量並提供豐富的維生素及礦物質。　　5. 2計算每日食品交換份份數　　按照計算總能量除以90得出所需總交換份數。參考食物交換份表(詳見附錄C;)分配食物，把各類食物份數合理地分配於各餐次。　　5. 3根據膳食原則及交換份選擇食物　　點擊查看大圖