乳腺癌診斷

06-25

乳腺是淺表的器官，易於檢查，檢查時置病人於坐位或卧位，應脫去上衣，以便作雙側比較。

（一）視診應仔細檢查觀察：①雙側乳房是否對稱、大小、形狀，有無塊物突出或靜脈擴張。②乳頭位置有無內陷或抬高，乳房腫塊引起乳頭抬高，常是良性腫瘤的表現；如伴乳頭凹陷則以惡性可能大。此外，觀察乳頭有無脫屑、糜爛、濕疹樣改變。③乳房皮膚的改變，有無紅腫、水腫凹陷、酒窩征。囑患者兩手高舉過頭，凹陷部位可能更明顯。

（二）捫診由於月經來潮前乳腺組織常腫脹，因而最好在月經來潮後進行檢查。乳腺組織的質地與哺乳有關，未經哺乳的乳腺質地如橡皮狀，較均勻；曾哺乳過的乳腺常可能觸及小結節狀腺體組織；停經後乳腺組織萎縮，乳房可被脂肪組織代替，捫診時呈柔軟，均質。

一般在平卧時較易檢查，並與坐位時檢查作比較。平卧時，肩部略抬高，檢查外半側時應將患者手上舉過頭，讓乳腺組織平坦於胸壁；檢查內半側時手可置於身旁，用手指掌面平坦而輕柔地進行捫診，不能用手抓捏，以免將正常乳腺組織誤為腫塊。應先檢查健側，再檢查患側乳房。檢查時應有順序地捫診乳腺的各個象限及向腋窩突出的乳腺尾部。再檢查乳頭部有無異常以及有無液體排出。檢查動作要輕柔，以防止擠壓而引起癌細胞的播散。最後檢查腋窩、鎖骨下、鎖骨上區有無腫大淋巴結。

檢查乳房腫塊時要注意：①腫塊的部位與質地，50％以上的乳腺腫瘤發生在乳腺的外上方；②腫塊的形狀與活動度；③腫瘤與皮膚有無粘連，可用手托起乳房，有粘連時局部皮膚常隨腫瘤移動，或用兩手指輕輕夾住腫瘤兩側稍提起，觀察皮膚與腫瘤是否有牽連；④腫瘤與胸肌筋膜或胸肌有無粘連。病員先下垂兩手，使皮膚鬆弛，檢查腫瘤的活動度。然而囑兩手用力叉腰，使胸肌收縮，作同樣檢查，比較腫瘤的活動度。如果胸肌收縮時活動減低，說明腫瘤與胸肌筋膜或胸肌有粘連；⑤有乳頭排液時應注意排液的性質、色澤。如未明確捫及乳房內腫塊時，應在乳暈旁按順時鐘方向仔細檢查有無結節捫及或乳頭排液。排液應作塗片細胞學檢查；⑥檢查腋淋巴結，檢查者的右手前臂托著病員的右前臂，讓其右手輕鬆地放在檢查者的前臂上，這樣可以完全鬆弛腋窩。然而檢查者用左手檢查患者右側腋部，可以捫及腋窩的最高位淋巴結，然後自上而下檢查胸大肌緣及肩胛下區的淋巴結。同法檢查對側腋淋巴結，如果們及腫大淋巴結時要注意其大小、數目、質地、活動度以及與周圍組織粘連等情況；⑦檢查鎖骨上淋巴結，注意胸鎖乳突肌外側緣及頸後三角有無腫大淋巴結。

（三）其他輔助檢查方法與病理檢查比較，臨床檢查有一定的誤差，即使有豐富臨床經驗的醫師對原發灶檢查的正確率約為70～80％。臨床檢查腋窩淋巴結約有30％假陰性和30～40％假陽性，故尚需其他輔助診斷方法，以提高診斷的正確率。常用的輔助診斷方法有：

1.乳腺Ｘ線攝片檢查有鉬靶攝片和干板攝片兩種，均適用於觀察軟組織的結構。惡性腫瘤的圖象呈形態不規則、分葉和毛刺狀的陰影，其密度較一般腺體的密度為高，腫塊周圍常有透明暈，腫塊的大小常較臨床觸及的為小。30％的惡性病灶表現為成堆的細砂粒樣的小鈣化點。此外，位於乳暈下的腫塊引起乳頭內陷在Ｘ線片上可表現為漏斗征。Ｘ線片的表現有導管陰影增粗增多，血管影增粗、皮膚增厚等。

Ｘ線檢查也可用作乳腺癌高發人群中的普查，使能發現早期病灶。

2.Ｂ型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結構、腫塊的形態及其質地。惡性腫瘤的形態不規則，回聲不均勻，而良性腫瘤常呈均勻實質改變。上海醫科大學腫瘤醫院應用超聲波診斷乳腺惡性腫瘤的正確率達87％。超聲波檢查對判斷腫瘤是實質性還是囊性較Ｘ線攝片為好，但對腫瘤直徑在1ｃｍ以下時的鑒別能力較差。

3.熱圖象檢查熱圖象檢查方法有紅外線及液晶兩種方法。惡性腫瘤細胞增殖塊，代謝旺盛，其無氧酵解代謝所產生的熱量較多，可透過皮下組織而傳到皮膚表面，熱圖象就是利用這個溫度差別來檢查腫瘤的。如果腫瘤部位的溫度較周圍組織高出1.5℃以上時，則惡性的可能性較大。其正確率為60～70％，但假陽性率也較高。熱圖象檢查結果與腫瘤的病理類型、部位等因素有關。目前不作為常規的檢查方法。

4. 脫落細胞學檢查有乳頭排液，可作塗片檢查，一般用蘇木伊紅或巴氏染色。有乳頭糜爛或濕疹樣改變時，可作印片細胞學檢查。

不能明確腫瘤性質時，可用61/2或7號細針穿刺腫塊，抽吸組織液，內含有細胞，可作塗片細胞學檢查，其正確率可達85％左右。過去使用粗針抽吸可能引起腫瘤播散，而細針抽吸的播散機會不大，但對小於1ｃｍ的腫塊，檢查成功率較小。對臨床診斷而需手術切除的腫塊就不必作抽吸細胞學檢查。

5.切除活組織檢查病理檢查是最可靠的方法，其他檢查不能代替。作活檢時應將腫塊完整切除，並最好在肋間神經阻滯麻醉或硬脊膜外麻醉下進行，避免局麻下手術，以減少腫瘤的播散，立即作冰凍切片檢查。如果證實為惡性腫瘤，為了防止活檢手術可能引起的播散，應及時施行根治性手術。