王珂主任醫師治療脾胃病常用藥對舉隅

06-25

王珂主任醫師治療脾胃病常用藥對舉隅

王珂主任醫師是北京市第4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫藥「薪火傳承3+3工程」首批基層老中醫專家。王珂老師從事中醫臨床工作

余年，勤求古訓，博採眾長，處方用藥自成一派，擅長治療內、婦、兒、皮膚科等各種疑難雜病。尤其對於脾胃病造詣頗深。觀其處方常用藥對，標本兼顧，療效甚佳，葯對實為王老用藥精華之體現，筆者有幸跟師學習，略有所悟，總結如下。

1.常用藥對解析

1.1川楝子、白芷、延胡索主治肝鬱化火證。心胸脅肋諸痛，時發時止，口苦等症。白芷，辛溫芳香，歸肺、脾胃、大腸經，其味辛能散，可解鬱結之氣，行足陽明戊土，氣味芳香，能化濕濁之邪，性溫氣厚，兼具溫中散寒止痛之功。川楝子，又稱金鈴子，其味苦性寒，歸肝、胃、小腸、膀胱經，功擅疏肝泄熱、行氣止痛。延胡索功專活血行氣止痛，正如《本草綱目》所云「延胡索，能行血中氣滯、氣中血滯，故能專治一身上、下諸痛，用之中的，妙不可言。蓋延胡索活血行氣第一品葯也」。王珂主任臨證時常以金鈴子散(川楝子、延胡索)配合白芷使用，共奏疏肝清熱、活血行氣、和胃止痛之功效，廣泛應用於治療胃脘脹痛、痛引胸脅、中脘嘈雜、噯氣頻作、口苦諸症，胃炎、消化性潰瘍病屬肝氣犯胃者，用之皆效。

1.2海螵蛸、煅瓦楞子主治制酸止痛，主治胃脘痛、胃酸分泌過多。海螵蛸，咸澀微溫，具有制酸收澀、斂瘡止痛之功；煅瓦楞子，味咸性平，功擅制酸止痛、軟堅散結、化痰消瘀。海螵蛸、煅瓦楞子配伍應用具有良好的制酸止痛作用。臨證上用於治療肝胃失和、氣鬱化火或胃中濕熱所導致的胃脘灼熱疼痛、吞酸等症。現代藥理研究表明：海螵蛸、煅瓦楞子均含有碳酸鈣。而碳酸鈣可中和胃酸，所以具有良好的制酸效果。王珂主任認為，食道、胃脘灼熱以及反酸、吞酸等症均屬於火熱為病，多由肝氣所致.臨證時常以疏肝清熱、活血止痛的金鈴子散(川楝子、延胡索)配伍海螵蛸、煅瓦楞子應用，共奏標本兼治之功，效若桴鼓。

1.3木香、烏葯主治下腹脹痛證屬氣機郁滯者。木香，辛苦溫，功擅行氣止痛，善調中焦脾胃氣滯，《本草綱目》雲「木香乃三焦氣分之葯，能升降諸氣」。烏葯，辛溫，通理上下諸氣，可行氣止痛，偏治下腹脹痛。現代藥理研究表明：木香、烏葯均可促進腸道蠕動，具有加強腸收縮力、促進腸道氣體排出的作用。二葯配合，治療下腹氣滯脹痛，療效顯著。

1.4木香、砂仁主治脾胃、肝膽、大腸等氣滯夾濕者。木香，辛苦溫，歸脾胃、大腸、膽、三焦經，其味辛可行可散，苦則能泄、能降、能燥，溫則可通。木香功專行氣止痛，乃三焦氣分之葯，常用之調理脾胃氣滯之證；因其歸大腸經，故善行大腸之滯氣.又可用於治療食滯、濕熱痢等證；因其歸膽經，可疏理肝膽，常用於肝膽濕熱之證。砂仁，辛溫，歸脾胃經，專主中焦，可化濕行氣，又能溫中止嘔、止瀉、安胎，常用於濕困脾土、脾胃氣滯以及脾胃虛寒吐瀉、氣滯妊娠惡阻與胎動不安。現代藥理學研究表明：砂仁含揮髮油，具有芳香健胃之功，可以促進胃液分泌、行氣消脹，排出消化道積氣。二葯配合應用，統治脾胃、肝膽、大腸、三焦之氣滯，如夾濕邪，則更為相宜。

1.5黃連、半夏主治痰熱互結或濕熱中阻之證。黃連苦寒，功擅清熱燥濕、和胃止嘔；半夏辛溫，善化痰濁積聚，降氣寬中。二葯聯合，取黃連之苦降，以清痰濕所生之熱，以半夏之辛開，以理痰濕所壅之結。如是則辛開苦降，調理胃腸氣機，寒溫並施，清熱而無妨祛濕，燥濕而不礙清熱，共奏瀉熱和胃、開胸除痞之功。王珂主任在臨證中常將此方用於治療心下痞悶、胸脘脹滿，或嘔逆欲吐，或咳痰黏稠，或腸鳴泄瀉，舌苔黃膩，脈濡數等痰熱互結，或濕熱中阻、氣機失暢的多種病症，屢獲良效。

1.6黃連、蒲公英主治胃炎屬濕熱壅盛。針對胃炎屬濕熱壅盛，王珂老師喜用黃連配伍蒲公英。黃連主要作用於中焦，功專清熱燥濕、瀉火解毒；蒲公英清熱解毒、消腫散結。二葯相配，起到協同作用，清熱利濕之效加強。現代藥理學研究表明，黃連、蒲公英均具有廣譜抗菌作用.二葯聯合應用，抗幽門螺旋桿菌大多有效。王珂主任在臨證時見有胃炎屬濕熱壅盛者，表現為胃脘灼熱、嘈雜吞酸、口苦口臭、舌苔黃膩，脈弦滑者，投以此方，多獲良效。

1.7大黃、木香主治膽汁反流型胃炎。王珂主任指出.膽汁反流型胃炎主要是由於膽汁逆流刺激胃黏膜所致，因為膽與胃均屬六腑，傳化物而不藏，以通降為順.所以本病治療的關鍵一是利膽。二是降胃。針對膽汁反流型胃炎，以大黃通下利膽，可使膽汁順流而下，不致逆流，大黃又可活血清熱，能消除膽胃之炎症，以除病根：再配以木香行氣化滯，通降胃氣，對肝膽濕熱所致的脅肋脹痛、脘腹飽脹、口苦噁心等癥狀有良好的治療效果。二葯相配，一寒一溫，寒可利膽消炎，溫可行氣消脹，與膽喜涼、胃喜溫之性相合，均具有通降之性，故為治療膽汁反流性胃炎之良方。

1.8萊菔子、決明子主治習慣性便秘、功能性消化不良。王珂主任指出，大腸的主要功能為傳化糟粕，是胃主降濁功能之延續，大腸傳導之功還有賴於肺氣之肅降、腎元之充足。肺與大腸相表裡，大腸之所以能傳導者，以其為肺之臟，肺氣下達，故能傳導。腎主五液，開竅於二陰而司二便。若肺氣失於下達，胃氣失於通降，腎元虧乏，可導致氣機郁滯，大腸傳導失職，則見便秘、腹脹等症。針對此類便秘、消化不良，王老用萊菔子、決明子配伍治療，獲效顯著。其中，萊菔子辛甘而平，主人肺、胃二經，功專下氣定喘，消食化痰，通降胃氣。《本草綱目》謂其「消食除脹，利大小便，止氣痛。」《醫學衷中參西錄》有雲「萊菔子，無論或生或炒，皆能順氣開郁，消脹除滿，此乃化氣之品，非破氣之品」。決明子，苦甘微寒，入肝、腎經，功擅清肝明目，利水通便。《本草正義》有雲「決明子明目，乃滋益肝腎，以鎮潛補陰為義，是培本之正治」。說明本品具有補益肝腎之功，腎司二便。故能利水通便。現代藥理研究表明，決明子的主要成分為大黃酚等，同大黃相近，與大黃比較，其通便力緩且無大黃苦寒敗胃之弊，與萊菔子同用則肺氣得下，胃氣得降，腎元得充，氣機調暢，能令大腸傳導之功恢復，如是大便得下，腹脹自消。

2.驗案舉隅

盧某，男性，32歲，2012年7月23日初診。主訴：胃脘脹痛陣作3月。患者工作壓力較大，近3月出現胃脘脹痛陣作，嘈雜不舒，時有反酸燒心，情緒急躁易怒，失眠，多夢，納食、二便正常。舌紅，苔白膩，脈弦。胃鏡示：淺表性胃炎。西醫診斷：胃炎。中醫診斷：胃痛，辨證：肝胃不和、氣機郁滯。治宜疏肝和胃，理氣導滯。處方：川楝子9g，白芷9g，延胡索9g，木香6g，烏葯9g，海螵蛸15g，大腹皮9g，白芍15g，夜交藤15g。7劑，每日1劑，水煎早晚分服。7月30日二診：服藥後胃脘脹痛明顯減輕，嘈雜反酸未作，情緒好轉，睡眠改善，納食、二便正常，舌紅，苔白，脈弦。處方：前方去海螵蛸，7劑，每日1劑，水煎早晚分服。8月6日三診：胃痛未再發作，諸症緩解，繼服5劑鞏固療效，並囑飲食調養。

王珂主任醫師經常強調：「遣方用藥。猶如調兵布陣，中醫師一定要精於配伍之道。好醫師臨證時當如統帥，須熟知藥性，就像元帥一定要熟悉將兵之特點，這樣方能指揮自若，運籌帷幄，決勝千里」。吾師臨證用藥講究配伍，既有前人之鑒，亦有親身之驗，謹察病機，見微知著，效若桴鼓，值得臨床借鑒。