都要你生二胎，都不跟你提「妊娠糖尿病」

如今生活水平提高，二胎政策也開放了，超重/肥胖的高齡孕婦越來越多。與此同時，妊娠期糖尿病的發病率在逐漸增高。

在這個全民生二胎的時代，妊娠期糖尿病不重視可不行。

什麼是妊娠糖尿病（GDM）？

簡單地說，就是懷孕的女性在妊娠期間（一般是中後期）出現了高血糖的狀況。有別於妊娠前已有糖尿病的患者妊娠（稱糖尿病合併妊娠）。

這個病很厲害嗎？

1、易發生流產和早產。高血糖抑制胚胎髮育，可導致孕早期胚胎髮育落後，甚至死亡，流產發生率達15%～30%。早產發生率為10%～25%。

2、發生妊高症的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。

3、感染是糖尿病主要的併發症。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發酮症酸中毒等急性併發症。

4、胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多，容易導致羊水過多。

5、偏高的血糖通過胎盤進入胎兒體內，胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化為多餘的脂肪和蛋白質，使胎兒體重增長過快，容易出現巨大兒。發生率高達25%～42%，導致難產、產道損傷、手術產的幾率增高。

6、易發生糖尿病酮症酸中毒。由於妊娠期複雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發展為代謝性生酸中毒。

7、GDM孕婦再次妊娠時，複發率高達33%～69%。遠期患糖尿病幾率增加，三分之一左右將發展為2型糖尿病。

8、胎兒畸形率高於非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕後最初數周高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。

9、新生兒呼吸窘迫綜合徵發生率增高。

10、可能導致新生兒低血糖，新生兒脫離母體高血糖環境後，高胰島素血症仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

我怎麼會得呢？

妊娠時各類激素大量分泌，這些激素都有明顯的拮抗胰島素作用，導致血糖升高。如果有糖尿病家族史、肥胖等潛在病因，就可能在孕期出現糖尿病的癥狀。

04

妊娠糖尿病偏愛哪些人？

具有糖尿病的危險因素：糖尿病家族史、年齡>30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反覆流產史、死胎、死產、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、胎兒畸形史等。

那應該怎麼應對？

1、飲食和運動

合理飲食、運動干預應貫穿孕前、孕期及產後。理想的飲食控制目標：既能保證妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐後高血糖或飢餓酮症出現，保證胎兒正常生長發育。

2、藥物

對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

3、孕期母嬰監護

每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應每兩周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調整。必要時及早住院。

4、分娩時機

原則應盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合併症，胎兒宮內狀況良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，或伴有其他病症的，應及早終止妊娠。

5、分娩方式

妊娠合併糖尿病，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。對糖尿病病程>10年，伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎史的孕婦應放寬剖宮產指征。

產後，「妊娠糖尿病」會好嗎？

絕大多數的妊娠糖尿病准媽媽都會隨著寶寶的出生而自然恢復正常。所以只要堅持過去這幾個月，就可以恢復正常的生活了。

但也有三分之一左右的孕期患有妊娠糖尿病的女性在生完孩子後20年內會患上糖尿病，所以建議有妊娠糖尿病史者每兩年進行一次糖耐量檢查，並且在日常飲食中還是要減少糖分和碳水化合物等升糖指數高的食物的攝入。

作者丨陳泉峰

駐馬店市第六人民醫院