吃顆小藥丸全身糜爛，藥物過敏好可怕    錢江晚報

本報記者 何麗娜 本報通訊員 趙佳青 張穎穎

　　杭州最近高溫天，朋友圈裡流傳著一個段子，話說一位老人被車撞倒在地後，立馬就自己站了起來，因為地面太燙。當然，這只是個笑話，但你絕對想不到的是，一顆小小的藥丸，竟可能比這燙人的地面殺傷力大得多。

　　日前，杭州市一醫院皮膚科主任吳黎明成功搶救了一位患者，他因藥物過敏全身皮膚似Ⅱ度燒傷，差點性命不保。

28歲壯小伙吃了一顆葯，皮膚過敏猶如Ⅱ度燒傷

　　那天，吳黎明正下基層到市一醫院桐廬分院坐診，突然接到某兄弟醫院打來的急會診電話，說有位精神分裂症患者，在吃了一種叫卡馬西平的葯後出現重症葯疹。

　　他第一時間趕了過去。出現在他眼前的患者是個28歲的壯小伙，起了一身恐怖的紅斑。詳細詢問病史後，多年的臨床經驗告訴他，這極有可能是皮膚科兩大重症葯疹之一的卡馬西平葯疹。皮損可快速累及患者所有皮膚及黏膜，經常伴發多臟器功能衰竭，死亡率高達30~40%。

　　果然，半天時間內，患者在原紅斑基礎上很快出現鬆弛性大皰及表皮剝離，可以看見紅色的糜爛面、滲液，遠遠看去就像Ⅱ度燒傷。口腔、唇部潰爛到無法進食，連眼睛都被黏膜粘連住，無法睜開。

　　「就算賣了房子，也要把我兒子治好。」病床邊，母親看著已經面目全非的兒子心急如焚，對醫生苦苦哀求。

　　最後，經在場專家商議與兩家醫院的溝通，決定先將小夥子轉院至杭州市一醫院接受專科化治療。

皮膚潰爛嚴重，每次翻身都得十幾個醫護幫他

　　入院後，吳黎明帶領團隊立即為這位重症中毒性表皮壞死松解症患者，制定了治療原則和方案。孫莉護士長所帶領的護士團隊則精心護理配合。由於患者大面積皮膚水皰、破潰糜爛及精分病史，大大增加了護理的難度。

　　患者無法配置心電監護設備，護士只能從患者手腕部，尋找只有幾厘米見方的完好皮膚，耐心數脈搏；因為手部皮膚糜爛嚴重，無法扎止血帶，護士就在患者水皰較少的地方墊上厚的紗布，再紮上止血帶進行穿刺；為了預防口腔念珠菌感染，護士更是一天多次幫他做口腔護理。

　　患者因皮膚破潰疼痛不願翻身，但被壓迫處的皮膚原本癒合就慢，一直躺著不動就有可能繼發感染、褥瘡。因此醫護人員積極給予他鼓勵和協助，護頭、抱腿、扶胳膊、更換床單、操作翻身床，任何一個細節都要注意，就怕弄破了皮膚上的水皰，或是弄疼了他。所以，每次幫他翻身都得有十幾個醫護人員在場。

　　為了防止感染，管床醫生鄧琳和在讀研究生李夢華等，每天給患者換藥時間都長達2~3個小時，細心的清理眼部和生殖器分泌物。

　　終於，在醫護人員的精心治療和照料之下，患者的病情出現了轉機，皮疹開始乾癟結痂，眼睛也逐漸能睜開，可以少量進食，大小便逐漸恢復正常，連「罵人」的力氣也恢復不少，在住院23天後轉院繼續治療精神疾病。

這些藥物容易過敏，醫生教你防範三招

　　吳黎明主任說，中毒性表皮壞死松解症，是一種威脅生命的葯疹。如磺胺類、巴比妥類、非類固醇抗炎葯、苯妥英納、青黴素等藥物都可能引起這種病症，尤其是治療痛風的別嘌醇引發的重症過敏在臨床中最常見。

　　一般發病開始為疼痛性的局部紅斑，接著很快蔓延，在紅斑上發生鬆弛性大皰或表皮剝離。病人在24~72小時內發生廣泛的糜爛，包括所有粘膜（眼，口，外生殖器）。此時病情極為嚴重，可能會因為液體和電解質失衡和多臟器合併症（如肺炎，胃腸道出血，腎小球腎炎，肝炎，感染）而導致死亡，死亡率極高。

　　「此類重症葯疹我們每年會碰到五六例，但一旦遇上一例就得花上一兩個月時間來對付。至於普通的葯疹，那是皮膚科就診患者的常見問題，住院病人中有1/4都是葯疹。」吳黎明主任說。

　　用藥治病本是件十分專業的事情，再加上，藥物的過敏與個體體質差異有很大的關係，這就是為什麼同樣的葯有的人吃了把病治好了，而有的人卻發生了嚴重的過敏。當然，同一種葯同一個人在不同的時間吃，結果會不會過敏也可能不一樣。

　　因此，關於安全用藥這事，專家給大家提醒三招：

　　一是在醫生的指導下用藥，切莫百度看病，自己給自己開藥；

　　二是治療過程中要遵醫囑服藥，按時按量，才能讓藥效達到最佳；

　　三是吃藥後要關注自己身體上的變化，一般藥物過敏的潛伏期為兩周左右，但也有的如別嘌醇的潛伏期長達100天，一旦有葯疹等過敏苗頭要及時就醫，以免延誤治療。

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