冠心病患者支架術後隨訪和治療

06-25

冠心病患者支架術後隨訪和治療

全網發布：2012-07-25 16:40 發表者：馮天元 1781人已訪問

冠心病患者在接受冠脈介入治療（經皮冠狀動脈脈球成形術或支架置入術,簡稱PCI）後，冠狀動脈管腔狹窄或閉塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心絞痛發作可明顯減輕或消失，部分患者可恢復到發病前的正常生活、工作、社交狀態, 許多病人誤以為可以高枕無憂了,放鬆了治療,導致嚴重的不良後果。那麼,PCI後是否會複發,是否需要繼續用藥呢?事實上,支架術就好比修路,路修好了,能否保持長期暢通關鍵還在於平時的養護,因為人體的總血管面積約有1000平方米,一個支架只能改變危及生命的最嚴重的部位,只有0.002平方米,身體的其它部位還可能出問題,引起心肌梗塞或中風; 此外,支架植入處雖然暫時血液暢通了,但它還有再次發生血栓形成的風險。以往發生過中風的患者,再次發生中風或心肌梗塞的風險比以往沒有發生過心梗的人高出3-5倍。因此, 冠脈介入治療後並不是說冠心病就治癒了,要保持PCI長期成功需要PCI後的長期治療。那麼,PCI術後如何養護好冠狀動脈這條「路」呢?

首先,要堅持長期服藥

1、抗血小板藥物:支架剛植入時,因為血管內皮還沒長好,支架內可能形成血栓, 抗血小板藥物可以防止血栓形成,降低心肌缺血和中風發生,除特殊情況,所有支架術後病人都要服用抗血板藥物。目前抗血小板藥物主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者須終身服用、後者至少1年，比較危險的部位或支架較多者需服用更長時間。一般頭1個月阿司匹林0.3g/天，1月後改為0.1g/天，要注意觀察大便顏色、有無消化道出血；氯吡格雷頭2周150mg/天，2周後改為75mg/天。即使自我感覺良好,也不能停葯。

2、降血壓: 控制高血壓可防止心肌梗塞的複發, 高血壓患者應在醫師指導下用藥，將血壓控制在140/90mmHg以下。

3、降低血脂:高脂血症特別是低密度脂蛋血增高是冠心病的主要危險因素, 不能以為高脂血症沒有症壯就可以忽視治療。將血總膽固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。即使血脂正常也需要繼續用他汀類藥物治療。

4、積極治療糖尿病, 對冠心病合併糖尿病患者,空腹血糖或餐後血糖均應控制在正常水平。空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐後2小時至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。

其次, 要保持健康的生活方式

1、適當運動:冠脈介入治療之後，患者不要整天卧床、靜坐，而應在醫生指導下適當運動。規律性運動有助於保持冠脈管腔通暢，促進缺血區心肌側支血管生長。一般來說，術後活動水平應根據術前的身體狀況、活動習慣、手術後的心臟情況和所處的環境不同而定，提倡進行有氧運動，如散步、做保健操、打太極拳等。

2、改變飲食:良好的飲食結構和飲食習慣有助於控制血脂和血壓，從而防止冠脈再狹窄的發生。冠脈介入治療之後, 應以清談飲食為主, 蛋白質應該以魚類為主,切忌暴飲暴食或進食過飽。多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉、豆製品和奶製品等。不宜常吃或大量吃動物內臟、魷魚、蟹黃、蛋黃、以及煎、炸、燒烤等食品。

3、保持情緒穩定避免大喜大悲或精神抑鬱, 過度的心理壓力，會加快動脈硬化病變進展，增加心臟突發事件的發生。 4、控制體重:體重的控制不僅有利於降低血脂，控制高血壓，還可以減輕心臟的負擔，從而防止冠心病的複發。

5、戒煙。

第三、定期監測和複查

術後隨訪時間:至少術後第1個月、3個月、6個月、9個月、12個月要去你手術的醫生複查,監測和複查的內容包括:血常規：開始1個月左右複查1次，以後根據情況2-3月複查1次。主要觀察血小板的數量，因為阿司匹林和氯吡格雷都對血小板有影響；另觀察白細胞的數量，雖然氯吡格雷發生骨髓抑制的副反應很少見；血紅蛋白減少明顯要注意有無失血等原因。肝功能和血脂：他汀類調脂葯有一定的肝臟損害作用，雖然發生率較小，一般頭3月不發生地話，以後發生的機會也很小，所以頭2-3月每月複查1次、以後2-3複查1次即可。血脂主要觀察他汀類藥物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L為宜；另甘油三酯應<1.7mmol/L，高密度脂蛋白>0.9mmol/L。心電圖、心臟彩超：如有胸痛、胸悶、心慌等癥狀一定要複查心電圖，沒有的話半年左右複查1次足夠；如有陳舊性心肌梗死、心力衰竭半年左右複查心臟超聲，沒有的1年左右複查1次即可，當然病情變化時除外。冠脈造影：一般沒必要常規複查，但如有胸悶胸痛癥狀，還是建議複查。支架內病變冠脈CTA（即多排CT）看得不清楚，對支架術後的病人還是建議直接冠脈造影，冠脈CTA的效果稍差。如有不適立即到醫院就診。