正確認識膝關節疼痛

06-25

膝關節是人體活動最多的關節，在人體活動中起著很重要的作用。它所受到的應力大，結構穩定而又靈活。膝關節疼痛時有發生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認為是關節炎、半月板損傷等病症。但，成人膝關節疼痛的因素卻有許多。

膝關節痛可根據如下原因(一個或多個)進行大致分類：

●關節內病變，如半月板或韌帶損傷(內部紊亂)或骨折

●髕骨力線不良或功能障礙

●骨關節炎或滑膜炎引起的軟骨缺失

●關節周圍滑囊炎或肌腱病變

●源於髖骨、股骨或脊柱的牽涉痛

●炎症性關節炎(滑膜炎)

膝關節問題可表現為多種癥狀，大致可分為下列3類：

●對得到特定解剖學診斷最重要的癥狀，包括可定位的疼痛、局部腫脹、炎症性改變和異常響聲(咔噠音、爆裂音、研磨音)。

●提示出現關節積液的癥狀，包括廣泛腫脹(患者對此的描述可能多種多樣)和積液引起的機械性障礙(屈膝障礙)。

●反映總體膝關節功能改變的癥狀，包括肌肉或韌帶支持性缺失(無力、打軟、跌坐)、活動順暢性缺失(關節卡鎖、「裡面有問題」)、步行困難(跛行、疲勞、需輔助支持)等。

膝關節痛可按疼痛部位分類：膝內側痛

最常見的疼痛類型是沿著膝關節內側面的疼痛。膝內側痛是內側間室骨關節炎、滑囊炎(如鵝足滑囊炎—最常發炎的滑囊，和內側副韌帶周圍的滑囊炎)、內側副韌帶扭傷(最常損傷的韌帶)和內側半月板撕裂(更易受損的半月板)患者最常見的陳訴。

●內側關節線疼痛是骨關節炎、2度和3度內側副韌帶損傷、內側半月板撕裂和脛骨平台骨折的特徵。

●內側關節線下方疼痛提示鵝足滑囊炎或輕度內側副韌帶損傷。

膝前痛

膝前痛是第二大常見的膝關節疼痛部位。

●膝前痛是四頭肌裝置(quadriceps mechanism)(股四頭肌、肌腱、髕骨以及髕腱在脛骨結節上的附著點)損傷和大量膝關節積液最典型的疼痛部位。

●膝前痛是髕股疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome, PFPS)的特徵(也稱為髕股關節綜合征或髕骨軟骨軟化症)，特別是45歲以下和累及膝關節所有間室的晚期骨關節炎患者中。可以單側或雙側受累。

●膝前痛伴髕骨前方腫脹和炎性改變是急性髕前滑囊炎最常見的表現。

●局限於髕骨下極(髕腱起點)的膝前痛，是髕腱病變或跳高運動員膝蓋的特徵，這種疾患幾乎僅見於運動員。

●局限於脛骨結節(髕腱止點)上的膝前痛，是Osgood Schlatter病的特徵，這種骨骺炎僅見於19歲以下生長中心尚活躍的年輕男性和女性。

●伴有腫脹和炎性改變的瀰漫性膝前痛，見於炎症性關節炎(如類風濕關節炎、痛風和假痛風)或化膿性關節炎。急性炎症性關節炎的癥狀儘管與急性髕前滑囊炎相似，此類患者也會有屈膝障礙，但傾向於保持受累膝關節微屈。這個體位可減少關節內壓力並減輕疼痛。

膝外側痛

膝外側痛是最不常見的疼痛類型。外側間室骨關節炎、外側副韌帶損傷和外側半月板撕裂都比內側要少見得多。

●外側關節線疼痛提示外側間室骨關節炎、外側副韌帶損傷或撕裂或外側半月板撕裂。

●膝外側股骨髁局部痛是髂脛束綜合征炎症反應的特徵性部位，如果疼痛伴有可觸知的或甚至是可聽見的彈響，則幾乎可以確診為該診斷。

腘窩痛或壓迫 — 上述任何類型的疼痛均會伴有腘窩痛或壓迫。最常見的原因是積液短時大量積聚導致壓力累積。存在積液的情況下屈曲膝關節時，四頭肌裝置向後壓迫積液。壓力施加於腓腸肌、血管結構和坐骨神經分支上，分別導致局部疼痛、下肢水腫、甚至坐骨神經痛。如果積液持續存在，久而久之這種壓力會導致Baker囊腫形成，Baker囊腫是慢性膝關節積液的一種自然結果。膝關節「響聲」 — 患者經常會主訴膝關節的多種響聲，包括噼啪音、咔噠音、研磨音、爆裂音和彈響聲。這些響聲常見於骨關節炎和PFPS，也可發生於半月板撕裂和髂脛束綜合征。這些響聲是非特異性的，也可能與膝關節病變無關。

最後，小編想分享的是膝關節疼痛的臨床診斷流程，僅供大家參考。

（圖片來自UpToDate）

參考資料：《General evaluation of the adult with knee pain》