老年人用藥四大原則

老年人用藥應從小劑量開始類別:健康醫療 瀏覽量: 24 版次:GA22 版名:廣州讀本 健康 稿源:南方都市報 2012-01-11 作者:曾文瓊原創手機看新聞 全國訂報編輯此文 摘要：我們經常在藥品說明書上看到「小兒酌減」字樣，但許多人卻不了解「酌減」的規則同樣適用於老人。根據《中國藥典》的規定，60歲以上的老年人，其用藥量相當於成人用藥量的3/4，對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1/2.專家指出，由於和成年人有所不同，在劑量和用法上都應加以注意，否則容易出現健康問題。

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醫學指導

廣州醫學院第二附屬醫院老年病內科主任許博裳主任醫師

廣州醫學院第二附屬醫院老年病內科黃淑妍副主任醫師

我們經常在藥品說明書上看到「小兒酌減」字樣，但許多人卻不了解「酌減」的規則同樣適用於老人。根據《中國藥典》的規定，60歲以上的老年人，其用藥量相當於成人用藥量的3/4，對80歲以上的老年人，只能給予成人量的1/2.專家指出，由於和成年人有所不同，在劑量和用法上都應加以注意，否則容易出現健康問題。

用藥「歲加量減」(南方都市報 www.nddaily.comSouthernMetropolisDailyMark南都網)

「大部分老年人的用藥劑量與青壯年人幾乎沒有區別，這很容易出問題。」廣州醫學院第二附屬醫院老年病內科黃淑妍副主任醫師告訴記者，這是不少人的認識誤區，以為老年人是成年人，其用藥和一般成年人沒有什麼區別。而實際上用藥量是要按年齡和體重來計算的，就算是治療最簡單的感冒，一個30歲、體重80公斤的成年男子和一個70多歲、體重只有50公斤的老先生，其服藥劑量如果無差別，顯然是極不科學的。

據黃淑妍醫師介紹，隨著年齡的增長，老年人的體重會減輕，而自然衰老，機體各器官功能狀態、生理機能已發生變化，藥物代謝動力學和藥物效力動力學也有其自身的特點，所以我們的常規用藥量已不適合，宜小劑量或從小劑量開始，根據病人反應逐漸調整。(南方都市報 www.nddaily.comSouthernMetropolisDailyMark南都網)

此外，之所以強調要從小劑量開始，還有一個原因是：老年人由於耐受性下降，易致不良反應或中毒，需要從小劑量開始服藥，年齡大、體重輕、身體情況差的老年人更應酌情減量用藥。

用藥誤區多

據調查，超過60歲的老年人因為藥物治療而發生不良反應的危險性是一般成人的2.5倍。不少老年人常常集數病於一身，是疾病發生的高發區和用藥治療的主要群體，比如糖尿病，高血壓，心血管疾病等。不一樣的病症，有不一樣的藥物，用藥品種繁雜，開藥的醫生也不一樣。「老年人用藥總是混合使用，難免同類葯重複服用，造成藥物不良反應疊加或藥物間相互作用也使得葯源性疾病增多。」許博裳主任表示。

「通常年齡與體重輕是患者發生藥物中毒的兩個主要原因。」許博裳主任強調。葯源性疾病多發生在老年人身上，大部分老年人用藥劑量與青壯年幾乎沒有區別，顯然老齡化和藥物劑量之間嚴重失衡。加上多數老年人比較保守，偏愛中成藥，較抗拒西藥，而且容易輕信保健葯及虛假廣告宣傳自主選擇價格高、宣傳廣的藥品。忽視其可信度及不良反應，不僅給自己帶來了經濟負擔還會拖延病情。

還有甚者經常濫用各種營養類補藥和抗生素。許博裳主任無奈地說道：「一些老年人認為滋補勝過治療，常盲目進補，可服用過多人蔘、長期大量服用營養補益葯，反而會誘發體內多處骨質增生。」而且有部分老人只要有上呼吸道癥狀，就會自行隨意選用廣譜抗生素治療。

四大用藥原則

兩位主任根據自己的臨床經驗，總結歸納了以下幾個用藥原則。

1.老年人身體特點是前提。「因自然衰老，機體各器官功能狀態、生理機能已發生變化，藥物代謝動力學和藥物效力動力學也有其自身的特點，常規用藥量已不適合，宜小劑量或從小劑量開始，據病人反應逐漸調整。」黃主任表示。典型藥物地高辛作為充血性心力衰竭和慢性心房性纖維顫動的主要用藥，維持量應從小量開始（0.125mg/d），藥物達穩定狀態下每月抽血檢查一次，並且根據效應和血清地高辛水平來調整。

2.用藥劑量要適度。合適的用藥劑量應根據病人的健康狀況、疾病輕重、體重等考慮用量，以減輕老年人的器官負擔，保證用藥安全。比如降脂葯中的他汀類藥物隨劑量增大降脂作用增加，但不良反應也會增多，因此不宜為片面追求提高療效而過度加大劑量。若有噁心、厭食、轉氨酶升高、肌肉疼痛等癥狀應及時就醫加以糾正。

3.用藥方式要合理。老年人基礎疾病多，病情常需多種藥物治療，但會產生藥物的相互作用，所以要著重注意藥物聯合應用時的相互作用。老年人用藥要抓住主要矛盾，儘可能避免同時使用多種藥物。黃主任提醒：「一般情況下，當需服用幾種藥物時，其中胃藥、鈣片需空腹吃，降脂葯晚上吃，降壓藥要按時服用。」

4.觀察照顧要細緻。老年人對大多數藥物的敏感性較青年人高，特別是應用心血管藥物、降糖葯、鎮痛葯等，服用該類型藥物時要注意監測血壓、血糖、神志、出血癥狀。老年人用藥期間應注意密切觀察其軀體、認知或情感方面的癥狀，都應考慮藥物不良反應或病情發展。黃主任特彆強調：「要注意華法令，除了劑量需根據凝血國際標準化比值（INR）隨時調整。在服用華法令期間，還需每日監測凝血酶原時間，注意觀察出血體征，若出現皮下瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑便等均需考慮華法令出血副作用可能。」(南方都市報 www.nddaily.comSouthernMetropolisDailyMark南都網)

采寫：南都記者曾文瓊實習生周雨頔通訊員許詠怡圖片由CFP提供

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