生薑瀉心湯證辨析

編輯整理 邢思明

生薑瀉心湯證辨析

　　導讀：學好用活經方，只要辨證準確，對於疑難雜證來說，一劑知二劑已絕非虛言。

　　一女，45歲，體質偏弱。主訴：心下痞硬（自感胃中長腫瘤）已一年。現症：心下部腫滿，難以下俯，按之敏感而疼痛，常感膨滿，飽悶，嘈雜，灼熱，尤其喝冷水後更加灼熱不堪，時常腹中雷鳴，經常頭重頭眩暈，但大小便正常。脈弦，舌質淡胖苔白膩，根略黃。

　　看了這則醫案，群友們有說是半夏瀉心湯證的，有說是生薑瀉心加枳術湯證的，也有說是生薑瀉心合苓桂術甘合封髓丹證的，總而言之，都有道理。說明大家都看到了寒熱互結，飲邪聚留這一病機。

　　《傷寒論》第157條：「傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。」之所以選用生薑瀉心湯，主要是腹中雷鳴，且經常頭重頭眩暈，說明患者水飲較重，而生薑瀉心湯重用生薑為主葯，宣散水飲，以增強溫化寒飲之力，對於寒熱錯雜之痞證中偏重胃虛不化水谷，水食停滯者更為適合。

　　用藥：生薑瀉心湯。

結果：一劑諸症均大瘥，二劑自感腫瘤消，胃病亦不復再發。或許正是因為當年的老中醫綜合了大家的看法，擇優而選，才能這般效如桴鼓，也說不定呢。

　　我臨床治一老太胃病，大醫院治了一個月，診斷胃粘膜糜爛也明確，各種葯都無效。我一看特符合半夏瀉心湯及旋復代赭湯合方證。藥量也不大，僅用三劑，就不來了。過了大約月余，因感冒來診，訴吃你的葯後胃徹底好了。我不得不佩服仲景方效捷力優，出人意外。

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《虛虛之誡　虛痞之證治一例》

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